Internal Medicine
Saat menerima pasien di IGD, dokter atau perawat selalu melakukan klasifikasi triage, apakah masuk triase merah, kuning, hijau atau hitam. Namun, dari 10 dokter IGD yang aku survei hanya 2 yang mampu menyebutkan dasar melakukan triase sesuai referensi. Sedangkan 8 dari 10 dokter melakukan tiase berdasarkan pengalaman yang disampaikan turun temurun oleh dokter senior.
Internal Medicine
Seorang wanita usia 28 tahun dengan benjolan pada daerah leher sejak 1 tahun yang lalu disertai keluhan berupa sering BAB dan sering berkeringat (tidak pernah periksa sebelumnya), dibawa ke IGD oleh keluarganya dikarenakan tidak sadar sejak 3 jam SMRS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan GCS E2M4V2, Tekanan Darah 110/70 mmHg, Frekuensi Nadi 120 kali/menit iregular, RR 24 kali/menit, suhu 38,20 C, sklera ikterik (+), struma difus (+), rhonki basah kasar (+) pada sisi kanan basal paru, lain-lain dalam batas normal. Penatalaksanaan berikut dapat diberikan terhadap pasien tersebut di IGD, kecuali
Internal Medicine
Tau nggak sih, kenapa beta blocker bisa mengurangi mortality rate pasien Gagal Jantung dengan fraksi Ejeksi rendah (HFrEF)? Ada penjelasan sangat bagus di buku terbaru Prof Idrus Alwi, SpPD-KKV (ketua PAPDI 2015-2018) "Pada pasien gagal jantung, transduksi sinyal beta-adrenergik akan mengalami penurunan, potensinya hilang hingga 50-60%. Terapi penyekat beta (beta blocker) membantu mengembalikan sebagian efikasi pengiriman sinyal adrenergik tersebut. Sehingga, terapi penyekat beta jangka panjang memberikan perbaikan pada parameter selular, hemodinamika dan klinis (menurunkan mortalitas dan morbiditas)." cuplikan-buku-Decomp-HFrEF Namun, yang jadi masalah adalah sering kali pasien di Indonesia "tidak cocok" dengan dosis beta blocker yang direkomendasikan jurnal-jurnal di luar negri. Misalnya nih, dosis bisoprolol kalau di jurnal luar itu 1×10 mg. Waduh, kalau belum apa-apa sudah mulai dengan dosis sebesar itu yang ada malah keluhan efek sampingnya yang muncul duluan. Kalau pasiennya nggak cerita, paling langsung "2019 ganti dokter" Untungnya kita punya prof Idrus dengan segala pengalaman klinisnya selama puluha
Internal Medicine
Tentu, kamu masih ingat diagram penting ini kan? cuplikan-buku-Decomp Coba lihat 4 kotak diagram di atas, yang warna putih-biru tua-biru muda-hijau Itu adalah tabel yang sangat berguna untuk menentukan terapi yang perlu kamu berikan kepada pasien Gagal Jantung Akut dengan komplikasi edema paru akut Intinya, dalam memberikan tatalaksana pada pasien gagal jantung akut, kamu perlu pertimbangkan, apakah pasien ada Tanda Hipoperfusi Tanda Kongesti Paru Ini coba aku rangkumkan hasil assesment dan tatalaksananya Kotak Putih (Hangat-Kering) => Pasien bisa rawat jalan Kotak Hijau (Dingin-Kering) => Sebaiknya pasien masuk ICU/CCU untuk diberikan terapi inotropik untuk mengatasi hipoperfusi Kotak Biru Tua (Hangat-Basah) => Pasien perlu mendapatkan Furosemid untuk mengatasi edema paru Kotak Biru Muda (Dingin-Basah) => ini kondisi yang paling sulit, pasien perlu masuk ICU/CCU untuk mendapatkan diuresis-inotropik-vasodilator
