Mengupas Kontraksi Atrium Prematur (PAC): Tips Membaca EKG, Diagnosis, dan Terapi untuk Dokter Umum

1. Pendahuluan: Mengenal Kontraksi Atrium Prematur (PAC)

Kontraksi Atrium Prematur atau Premature Atrial Contraction (PAC) adalah salah satu jenis aritmia yang paling sering dijumpai dalam praktik klinis sehari-hari. PAC didefinisikan sebagai kontraksi atrium yang timbul lebih awal dari yang diharapkan, dipicu oleh fokus ektopik di miokardium atrium, di luar nodus sinoatrial (SA) yang merupakan pemacu jantung normal.1 

Secara esensial, ini adalah depolarisasi prematur dari jaringan atrium.3 Dalam literatur dan laporan klinis, PAC juga sering disebut dengan istilah lain seperti Atrial Premature Complex (APC), Premature Supraventricular Complex/Beat, atau Premature Atrial Beat.1 Mengenali berbagai sinonim ini penting bagi dokter umum agar dapat mengidentifikasi kondisi yang sama meskipun terminologinya berbeda.

Penyebab PAC sangat bervariasi dan seringkali tidak diketahui (idiopatik), terutama pada individu tanpa kelainan jantung struktural yang jelas. Pada kasus idiopatik ini, fokus ektopik seringkali berasal dari vena pulmonalis (PVs).2 Namun, berbagai pemicu dan kondisi dapat diidentifikasi, meliputi:

• Penyebab Struktural: Penyakit arteri koroner (CAD), kardiomiopati (terutama hipertrofik), aneurisma apendiks atrium kiri, hipertrofi ventrikel kiri (LVH), penyakit katup jantung, defek septum, dan malformasi jantung kongenital.2

• Penyebab Kimiawi/Obat: Penggunaan agonis beta, digoksin, beberapa agen kemoterapi, antidepresan trisiklik, amin simpatomimetik, dan monoamine oxidase inhibitors (MAOI).2 Menariknya, meskipun beta-blocker sering menjadi terapi lini pertama untuk PAC simtomatik 2, beberapa studi observasional juga mengaitkannya dengan insidensi PAC yang lebih tinggi.2 Hal ini kemungkinan mencerminkan penggunaan beta-blocker pada pasien dengan kondisi jantung dasar yang juga memicu PAC, atau efek samping pada individu tertentu, bukan kontradiksi absolut terhadap manfaat terapeutiknya dalam menekan PAC yang dimediasi adrenergik.

• Kondisi Medis Terkait: Infark miokard (MI), gagal jantung kongestif (CHF), hipertensi (HTN), diabetes melitus (DM), penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), infeksi virus Coxsackie, dan skor CHA2DS2-VASc yang lebih tinggi.2 Kaitan dengan skor CHA2DS2-VASc menunjukkan adanya jalur risiko bersama dengan fibrilasi atrium (AF) dan stroke.

• Faktor Lain: Usia lanjut, tinggi badan, kadar peptida natriuretik (seperti NT-proBNP) yang tinggi, kadar kolesterol HDL, tingkat aktivitas fisik 9, serta kondisi seperti ansietas, kehamilan, kelelahan, konsumsi alkohol berlebih, dan penggunaan obat-obatan terlarang.2

Ragam pemicu ini menegaskan bahwa temuan PAC pada EKG sebaiknya mendorong evaluasi pasien secara holistik, tidak hanya fokus pada gambaran EKG semata, karena PAC bisa jadi merupakan manifestasi dari kondisi struktural, kimiawi, atau sistemik yang mendasarinya.2

Secara patofisiologi, mekanisme pasti terjadinya PAC belum sepenuhnya terungkap, sebagian karena sifatnya yang seringkali jinak sehingga studi invasif mendalam jarang dilakukan. 

Mekanisme teoritis yang umum diajukan meliputi peningkatan otomatisitas abnormal sel miokard atrium, adanya pemicu (trigger) kimiawi atau fisik yang meningkatkan kejadian ektopik, atau mekanisme re-entry dari impuls retrograde.2 Konsep yang lebih baru adalah "kardiomiopati atrium", di mana perubahan struktural, fungsional, dan biokimia pada atrium itu sendiri menjadi substrat yang rentan terhadap timbulnya PAC dan aritmia lainnya seperti AF.4

PAC sangat umum ditemukan. Studi menggunakan monitor Holter 24 jam menunjukkan PAC terdeteksi pada hampir 100% lansia dan lebih dari 70% populasi muda.3 Prevalensinya jelas meningkat seiring bertambahnya usia.9 Bahkan, dalam sebuah studi populasi besar (SAPALDIA) pada partisipan usia ≥50 tahun, hanya 1% yang tidak memiliki satupun PAC selama pemantauan Holter 24 jam.9 

Tingginya prevalensi pada Holter ini kontras dengan deteksi yang lebih jarang pada EKG 12-lead standar saat istirahat.12 Perbedaan ini penting: EKG istirahat yang "normal" tidak dapat menyingkirkan adanya PAC frekuen. Oleh karena itu, pemantauan Holter menjadi alat diagnostik krusial untuk menilai beban (burden) PAC yang sebenarnya dan signifikansi klinisnya.

2. Tips Membaca EKG PAC: Kunci Diagnosis dan Diferensiasi

Pengenalan PAC pada elektrokardiogram (EKG) memerlukan perhatian cermat terhadap detail morfologi dan waktu. Berikut adalah Tips Membaca EKG PAC yang esensial bagi dokter umum:

• Identifikasi Gelombang P Prematur (P'): Ini adalah kunci utama. Cari gelombang P yang muncul lebih awal dari gelombang P sinus berikutnya yang diharapkan.2 Gelombang P' ini memiliki morfologi (bentuk) dan aksis yang berbeda dari gelombang P sinus normal pasien. Variasinya bisa berupa perbedaan tinggi, lebar, bentuk (misalnya notched), atau polaritas (bisa terbalik/inverted atau bifasik).2

• Lokasi fokus ektopik dapat diperkirakan dari morfologi P': P' negatif di lead inferior (II, III, aVF) mengarah ke fokus di atrium bagian bawah, sedangkan P' negatif di lead I dan aVL mengarah ke fokus di atrium kiri.2

• PAC bisa berasal dari satu fokus (unifokal), ditandai dengan morfologi P' yang konsisten pada setiap PAC, atau dari beberapa fokus (multifokal) dengan morfologi P' yang bervariasi.2

• Perhatikan baik-baik: P' bisa tersembunyi atau menyatu dengan gelombang T dari denyut sebelumnya, terutama pada laju jantung yang lebih cepat, sehingga mudah terlewatkan.2

• Analisis Interval PR: Interval PR setelah P' bisa normal, memendek (kurang dari 120 ms, terutama jika fokus PAC dekat dengan nodus AV di atrium kanan bawah), atau justru memanjang dibandingkan interval PR pada irama sinus normal.2 Variabilitas ini juga merupakan ciri khas PAC.

• Evaluasi Kompleks QRS: Umumnya, PAC diikuti oleh kompleks QRS yang normal atau sempit (durasi < 120 ms) karena impuls dari atrium dihantarkan ke ventrikel melalui jalur konduksi normal (His-Purkinje).2 Namun, jika PAC tiba di sistem konduksi ventrikel saat salah satu cabang berkas (bundle branch) masih dalam periode refrakter (belum pulih sepenuhnya), konduksi akan terjadi secara aberan, menghasilkan kompleks QRS yang lebar (> 120 ms). Morfologi QRS aberan ini paling sering menyerupai Right Bundle Branch Block (RBBB).14 Kemampuan mengenali PAC aberan penting agar tidak salah diagnosis sebagai Premature Ventricular Contraction (PVC). Kuncinya adalah tetap mencari adanya gelombang P' prematur yang mendahului QRS lebar tersebut.

• Kenali PAC Tidak Terkonduksi (Blocked PAC): Terkadang, P' muncul sangat prematur sehingga nodus AV atau ventrikel masih benar-benar refrakter dan tidak dapat merespons. Akibatnya, gelombang P' tersebut tidak diikuti oleh kompleks QRS.14 Temuan ini muncul sebagai jeda (pause) pada EKG. Penting untuk memeriksa dengan teliti ada tidaknya gelombang P' yang "tersembunyi" (seringkali di dalam gelombang T sebelumnya) selama jeda tersebut untuk membedakannya dari disfungsi nodus SA (sinus arrest) atau blok AV derajat tinggi.17

• Memahami Jeda Pasca-PAC (Pause): Denyut prematur biasanya diikuti oleh jeda sebelum denyut normal berikutnya muncul. Sifat jeda ini memberikan petunjuk penting tentang asal denyut prematur.

• Jeda Non-Kompensatori (Incomplete Compensatory Pause): Ini adalah jeda yang tipikal terjadi setelah PAC.15 Mekanismenya adalah P' yang prematur masuk ke nodus SA dan "me-reset" waktu nodus SA, menyebabkannya mengeluarkan impuls sinus berikutnya lebih cepat dari yang seharusnya jika jeda itu kompensatori penuh.14 Akibatnya, interval antara P sinus sebelum PAC dan P sinus setelah PAC menjadi kurang dari dua kali interval P-P sinus normal.

• Jeda Kompensatori (Complete Compensatory Pause): Jeda ini lebih jarang terjadi pada PAC tetapi merupakan ciri khas PVC.17 Ini terjadi jika denyut ektopik (misalnya PVC) tidak berhasil masuk dan me-reset nodus SA. Nodus SA tetap berjalan sesuai waktunya, namun impulsnya mungkin terblokir sementara oleh refrakteritas akibat denyut ektopik. Interval antara denyut normal sebelum dan sesudah denyut ektopik menjadi sama dengan dua kali interval denyut normal.18 Pada PAC, jeda kompensatori bisa terjadi jika PAC gagal mencapai dan me-reset nodus SA.17

Gambar 1. Premature atrial complex dengan jeda kompensatori17

• Penting: Penilaian jenis jeda (kompensatori vs non-kompensatori) harus didasarkan pada pengukuran interval P-P (antara gelombang P sinus sebelum dan sesudah PAC), bukan interval R-R.18 Memahami mekanisme jeda ini sangat membantu dalam mengkonfirmasi asal atrial dari denyut prematur.

Untuk membantu membedakan PAC dari denyut prematur lainnya yang umum, berikut tabel perbandingan kunci EKG:

Tabel 1: Perbandingan Kunci EKG: PAC vs PVC vs PJC

Dengan memperhatikan ciri-ciri khas ini—terutama keberadaan dan morfologi P' prematur, durasi QRS, dan sifat jeda pasca-ektopik—dokter umum dapat lebih percaya diri dalam mendiagnosis PAC dan membedakannya dari PVC atau PJC pada EKG.

3. Makna Klinis PAC: Jinak atau Perlu Perhatian Khusus?

Signifikansi klinis PAC berada dalam sebuah spektrum. Di satu sisi, PAC yang muncul secara terisolasi atau jarang pada pasien tanpa penyakit jantung struktural yang diketahui umumnya dianggap sebagai temuan jinak (benign).2 Pada kasus seperti ini, edukasi dan reassurance (meyakinkan pasien) seringkali sudah mencukupi.2

Namun, di sisi lain spektrum, PAC yang frekuen (sering terjadi) tidak selalu jinak. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa beban PAC yang tinggi dapat menjadi penanda risiko penting untuk berbagai kondisi kardiovaskular di masa depan.4 Oleh karena itu, peran penting dokter umum adalah mampu membedakan antara PAC yang kemungkinan besar jinak dengan PAC yang memerlukan perhatian dan evaluasi lebih lanjut.

Faktor-faktor yang menentukan signifikansi klinis PAC meliputi:

• Gejala: Meskipun banyak pasien dengan PAC asimtomatik, sebagian dapat mengalami gejala seperti palpitasi (jantung berdebar), pusing, rasa mudah lelah (fatigue), sesak napas (dyspnea), atau sensasi denyutan tidak normal di leher (mirip dengan yang dilaporkan pada PVC).2 Adanya gejala, terutama yang mengganggu, merupakan indikasi untuk evaluasi lebih lanjut dan pertimbangan terapi.2

• Frekuensi (Beban PAC): Tidak ada definisi universal yang baku mengenai "PAC frekuen".3 Studi-studi yang mengaitkan PAC dengan luaran klinis menggunakan berbagai ambang batas, misalnya lebih dari 76 PAC/hari 22, >100 PAC/hari 26, >30 PAC/jam 11, ≥500 PAC/24 jam 27, >720 PAC/hari 3, >3459 PAC/24 jam 3, atau bahkan >10.000 PAC/hari.27 Meskipun definisi bervariasi, pesan konsistennya adalah beban PAC yang tinggi (umumnya ratusan atau ribuan per hari pada Holter) secara prognostik lebih signifikan dibandingkan PAC yang hanya sesekali. Sebuah dokumen konsensus merekomendasikan skrining AF pada pasien dengan ≥500 PAC/24 jam, memberikan titik acuan praktis bagi klinisi.27 Menariknya, temuan ≥10.000 PAC atau PVC dalam satu hari pemantauan Holter dianggap sangat spesifik dan mungkin tidak memerlukan konfirmasi dengan pemantauan yang lebih lama.27 Penting untuk dipahami bahwa frekuensi PAC pada Holter adalah prediktor utama risiko jangka panjang seperti AF dan stroke, bahkan pada pasien yang asimtomatik, sedangkan gejala lebih menentukan perlunya terapi simtomatik.2

• Penyakit Penyerta: Signifikansi PAC meningkat secara substansial jika pasien memiliki penyakit jantung struktural 2 atau faktor risiko kardiovaskular lainnya seperti hipertensi, diabetes, atau gagal jantung.9 Oleh karena itu, evaluasi untuk menyingkirkan penyakit jantung struktural harus selalu dilakukan pada pasien dengan PAC frekuen.2

Bukti dari studi kohort besar dan meta-analisis secara konsisten menunjukkan bahwa PAC frekuen yang terdeteksi pada pemantauan Holter 24-48 jam merupakan prediktor independen yang kuat untuk kejadian klinis mayor di masa depan:

• Insiden Fibrilasi Atrium (AF): Risiko terjadinya AF baru hampir tiga kali lipat lebih tinggi pada individu dengan PAC frekuen (Hazard Ratio sekitar 2.96).3 Satu studi bahkan menunjukkan risiko AF 11 kali lebih tinggi jika beban PAC melebihi 3.000/24 jam.3 PAC yang berasal dari vena pulmonalis (PVs) diduga memiliki potensi aritmogenik yang lebih tinggi untuk memicu AF.5

• Stroke Iskemik: PAC frekuen dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik (terutama tipe non-lakunar) sekitar 2,5 kali lipat (HR ~2.54).4 Hubungan ini tampak lebih kuat pada wanita.21 Yang menarik, beberapa studi menunjukkan bahwa hubungan antara PAC frekuen dan stroke ini bisa jadi independen dari kejadian AF yang terdeteksi secara klinis.10 Hal ini menantang pandangan tradisional bahwa PAC hanya relevan sebagai prekursor AF.

• Mortalitas: Beban PAC yang tinggi juga berhubungan dengan peningkatan risiko mortalitas akibat semua penyebab dan mortalitas kardiovaskular sekitar dua kali lipat (HR ~2.14).2

Gambar 2. Konsep kardiomiopati atrial dan hubungannya dengan ektopik atrial, atrial fibrilasi dan stroke4

Penting dicatat bahwa temuan hanya ≥1 PAC pada EKG 12-lead standar saat istirahat memiliki bukti yang kurang kuat untuk memprediksi AF di masa depan dibandingkan dengan beban PAC frekuen pada Holter.12 Ini kembali menekankan pentingnya Holter untuk stratifikasi risiko.

Konsep kardiomiopati atrium (atrial cardiomyopathy) muncul sebagai penjelasan potensial mengapa PAC frekuen begitu kuat terkait dengan AF dan stroke (bahkan yang independen dari AF).4 Konsep ini menyatakan bahwa PAC frekuen mungkin merupakan manifestasi dari adanya perubahan patologis pada struktur, fungsi, dan biokimia atrium itu sendiri. 

Atrium yang "sakit" ini menjadi substrat yang rentan terhadap instabilitas listrik (menimbulkan AF) sekaligus kondisi pro-trombotik (meningkatkan risiko stroke). Dalam pandangan ini, AF bisa jadi hanyalah sebuah epifenomenon dari kardiomiopati atrium yang mendasari, bukan satu-satunya jalur penyebab stroke pada pasien dengan PAC frekuen.4 

Bagi dokter umum, pemahaman ini menggeser fokus dari sekadar melihat PAC sebagai "denyut ekstra" menjadi melihatnya sebagai tanda potensial adanya masalah pada kesehatan atrium secara keseluruhan.

4. Langkah Praktis Diagnosis dan Terapi PAC di Layanan Primer

Menghadapi pasien dengan kecurigaan atau temuan PAC, dokter umum memiliki peran sentral dalam evaluasi awal dan penentuan langkah selanjutnya. Berikut adalah panduan praktis untuk Diagnosis dan Terapi PAC di layanan primer:

Evaluasi Awal:

• Anamnesis Mendalam: Gali informasi mengenai gejala yang dirasakan pasien (palpitasi, pusing, sinkop, sesak), frekuensi dan durasi gejala, serta kemungkinan pemicu seperti konsumsi kafein, alkohol, stres, atau penggunaan obat-obatan tertentu. Tanyakan riwayat penyakit jantung sebelumnya, faktor risiko kardiovaskular (hipertensi, diabetes, dislipidemia, merokok, obesitas), dan riwayat aritmia atau penyakit jantung dalam keluarga.2

• Pemeriksaan Fisik: Meskipun seringkali normal, pada saat pemeriksaan bisa teraba denyut nadi yang ireguler atau terdengar bunyi jantung S2 yang terpisah (split S2) saat auskultasi jika PAC kebetulan terjadi.2 Fokuskan pemeriksaan untuk mencari tanda-tanda penyakit jantung struktural (murmur, gallop, edema) atau kondisi sistemik lain yang mungkin terkait (misalnya tanda hipertiroidisme).

• EKG 12-Lead Istirahat: Ini adalah langkah diagnostik awal yang wajib. EKG dapat mengkonfirmasi adanya PAC, memungkinkan analisis morfologi P' dan QRS, serta membantu menyingkirkan diagnosis banding aritmia lain atau kelainan konduksi dan iskemia.2

Investigasi Tambahan (jika diindikasikan):

• Monitor Holter (24-48 jam atau lebih): Sangat esensial jika EKG istirahat normal namun kecurigaan klinis PAC frekuen tinggi (berdasarkan gejala atau faktor risiko), atau jika diperlukan kuantifikasi beban PAC untuk stratifikasi risiko dan menilai korelasi antara PAC dengan gejala yang dilaporkan pasien.2 Pada beberapa kasus, pemantauan yang lebih lama (misalnya 7 hari atau lebih) mungkin diperlukan untuk mendapatkan estimasi beban PAC yang lebih reliabel karena adanya variabilitas dari hari ke hari, meskipun temuan ≥10.000 PAC dalam satu hari sudah dianggap sangat spesifik.27

• Ekokardiografi: Pemeriksaan ini diindikasikan pada pasien dengan PAC frekuen atau simtomatik untuk menilai fungsi ventrikel kiri (LVEF), dimensi ruang jantung (terutama atrium kiri), dan yang terpenting, untuk mencari adanya penyakit jantung struktural yang mendasari.2 Meskipun beberapa studi menunjukkan bahwa beban PAC yang tinggi tidak secara konsisten menyebabkan disfungsi ventrikel kiri seperti yang terlihat pada PVC frekuen 8, ekokardiografi tetap penting. Alasannya adalah tingginya kemungkinan PAC frekuen berasosiasi dengan penyakit jantung struktural lain 2, serta perlunya data baseline fungsi dan struktur jantung pada pasien yang teridentifikasi memiliki risiko lebih tinggi untuk AF di masa depan.

• Pemeriksaan Laboratorium: Pertimbangkan pemeriksaan elektrolit serum (terutama Kalium, Magnesium, Kalsium), fungsi tiroid (TSH), dan hitung darah lengkap (untuk menyingkirkan anemia) berdasarkan kecurigaan klinis sebagai pemicu atau faktor pemberat PAC.2 Pemeriksaan NT-proBNP juga bisa relevan mengingat hubungannya dengan frekuensi PAC dan risiko kardiovaskular.9

Pendekatan Manajemen Awal:

• Edukasi dan Reassurance: Jelaskan kepada pasien mengenai sifat PAC. Jika PAC jarang terjadi dan tidak ditemukan penyakit jantung struktural, tekankan bahwa kondisi ini umumnya jinak. Hindari menimbulkan kecemasan yang tidak perlu.2

• Identifikasi dan Hindari Pemicu: Jika pemicu spesifik teridentifikasi (misalnya kafein, alkohol, stres, obat tertentu), sarankan modifikasi gaya hidup untuk menghindarinya.2

• Manajemen Faktor Risiko Kardiovaskular: Upaya mengendalikan hipertensi, diabetes, obesitas, dan menghentikan merokok merupakan intervensi kunci yang dapat dilakukan di layanan primer. Meskipun panduan AF tidak secara eksplisit merekomendasikan manajemen faktor risiko ini khusus untuk menekan PAC 31, secara logis tindakan ini dapat mengurangi beban PAC yang terkait dengan kondisi komorbid tersebut 2 dan yang terpenting adalah menurunkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan, sejalan dengan pilar manajemen AF.31

Manajemen Pasien Simtomatik:

• Beta-blocker: Merupakan terapi farmakologis lini pertama untuk pasien yang mengalami gejala PAC yang mengganggu, terutama jika edukasi dan modifikasi pemicu tidak berhasil.2 Mulai dengan dosis rendah dan titrasi sesuai respons klinis.

• Obat Anti-aritmia Lain: Penggunaan obat anti-aritmia kelas IA, IC, atau III jarang diperlukan untuk PAC dan biasanya menjadi ranah spesialis kardiologi setelah pertimbangan cermat mengenai rasio risiko-manfaatnya.2

• Penting untuk diingat bahwa tujuan utama terapi farmakologis pada PAC umumnya adalah untuk mengendalikan gejala, bukan semata-mata untuk menekan jumlah PAC pada pasien asimtomatik, kecuali pada kasus yang sangat jarang seperti kecurigaan kardiomiopati yang diinduksi PAC.2

Indikasi Rujukan ke Spesialis Kardiologi:

Rujukan ke spesialis kardiologi perlu dipertimbangkan pada kondisi berikut:

• Beban PAC yang sangat frekuen (misalnya >10.000/hari, atau berdasarkan pertimbangan klinis lain terkait profil risiko pasien).

• Gejala PAC yang persisten dan mengganggu meskipun sudah mencoba terapi awal (modifikasi pemicu dan beta-blocker).

• Adanya bukti atau kecurigaan kuat penyakit jantung struktural yang signifikan pada pemeriksaan ekokardiografi.

• Jika PAC terbukti memicu aritmia lain yang berkelanjutan, seperti fibrilasi atrium (AF) atau takikardia supraventrikular (SVT).5

• Adanya kardiomiopati (penurunan LVEF) yang menyertai PAC frekuen.7

• Untuk pertimbangan terapi intervensi seperti ablasi kateter, terutama pada pasien dengan gejala refrakter atau kecurigaan langka kardiomiopati akibat PAC.2

• Jika terdapat ketidakpastian dalam diagnosis atau manajemen.

5. Kesimpulan: Peran Dokter Umum dalam Menangani PAC

Kontraksi Atrium Prematur (PAC) adalah fenomena EKG yang sangat umum dijumpai. Meskipun seringkali bersifat jinak bila muncul sesekali pada individu sehat, PAC yang frekuen telah terbukti menjadi penanda risiko independen yang signifikan untuk perkembangan fibrilasi atrium, stroke iskemik, dan peningkatan mortalitas di kemudian hari.

Dokter umum berada di garda terdepan dan memegang peran krusial dalam siklus penanganan pasien dengan PAC. Peran ini mencakup kemampuan untuk secara akurat mengidentifikasi PAC pada EKG dan membedakannya dari aritmia lain (Tips Membaca EKG PAC), melakukan evaluasi klinis awal yang komprehensif (anamnesis, pemeriksaan fisik, EKG), menentukan kapan investigasi lebih lanjut seperti Holter dan ekokardiografi diperlukan, memberikan edukasi yang tepat dan menenangkan pasien bila sesuai, serta memulai manajemen awal termasuk modifikasi gaya hidup, penghindaran pemicu, dan terapi simtomatik dengan beta-blocker bila perlu.

Tidak kalah penting adalah kemampuan dokter umum untuk mengenali pasien PAC yang berisiko lebih tinggi atau yang gejalanya refrakter terhadap terapi awal, sehingga dapat melakukan rujukan tepat waktu ke spesialis kardiologi untuk Diagnosis dan Terapi PAC yang lebih mendalam, termasuk pertimbangan terapi anti-aritmia lanjutan atau ablasi kateter.

Pendekatan penatalaksanaan PAC harus selalu bersifat individual, dengan mempertimbangkan secara cermat gejala pasien, frekuensi atau beban PAC yang terukur, ada tidaknya penyakit jantung struktural atau kondisi komorbid lainnya, serta profil risiko kardiovaskular pasien secara keseluruhan. Dengan pemahaman yang komprehensif mengenai spektrum klinis PAC dan langkah-langkah evaluasi serta manajemen yang tepat, dokter umum dapat memberikan kontribusi signifikan dalam meningkatkan luaran klinis pasien dengan kondisi aritmia yang umum ini.

Referensi :

1. Premature Atrial Contractions - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644630/

2. Premature Atrial Contractions - StatPearls - NCBI Bookshelf, diakses April 14, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/

3. The clinical significance of premature atrial contractions: How frequent should they become predictive of new‐onset atrial fibrillation - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7358836/

4. Frequent premature atrial contractions as a signalling marker of atrial cardiomyopathy, incident atrial fibrillation, and stroke - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35388889/

5. Premature Atrial Contraction Location and Atrial Fibrillation Inducibility | Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology - American Heart Association Journals, diakses April 14, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.122.011623

6. Premature Atrial Contraction Location and Atrial Fibrillation Inducibility - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9974680/

7. Premature atrial contraction induced cardiomyopathy: A case report ..., diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10685095/

8. Consequences of Chronic Frequent Premature Atrial Contractions: Association with Cardiac Arrhythmias and Cardiac Structural Changes - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6786912/

9. Premature Atrial Contractions in the General Population | Circulation - American Heart Association Journals, diakses April 14, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.112.112300

10. Frequent premature atrial contractions as a signalling marker of atrial cardiomyopathy, incident atrial fibrillation, and stroke | Cardiovascular Research | Oxford Academic, diakses April 14, 2025, https://academic.oup.com/cardiovascres/article/119/2/429/6564589

11. Frequent premature atrial contractions as a signalling marker of atrial cardiomyopathy, incident atrial fibrillation, and stroke - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10064848/

12. Frequent premature atrial contractions are associated with atrial fibrillation, brain ischaemia, and mortality: a systematic review and meta-analysis - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30508087/

13. Frequent premature atrial contractions are associated with atrial ..., diakses April 14, 2025, https://academic.oup.com/europace/article-abstract/21/5/698/5224513

14. The Korean Journal of Internal Medicine, diakses April 14, 2025, http://ekjm.org/journal/view.php?doi=10.3904/kjm.2024.99.1.17

15. Premature complexes and pauses - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5357858/

16. Premature Junctional Complex (PJC) - ECG Library - LITFL, diakses April 14, 2025, https://litfl.com/premature-junctional-complex-pjc/

17. Reviewing the causes of electrocardiographic pauses - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5642031/

18. Compensatory Versus Non-Compensatory Pauses: It's All About the P Waves, diakses April 14, 2025, https://www.hmpgloballearningnetwork.com/site/eplab/compensatory-versus-non-compensatory-pauses-its-all-about-p-waves

19. Premature Ventricular Complex - StatPearls - NCBI Bookshelf, diakses April 14, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547713/

20. Premature atrial contractions: A predictor of atrial fibrillation and a relevant marker of atrial cardiomyopathy - PMC - PubMed Central, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9638131/

21. Premature Atrial Contractions on the Screening Electrocardiogram and Risk of Ischemic Stroke: The REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke Study - PubMed Central, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5018917/

22. Prognostic Significance of Premature Atrial Complexes Burden in Prediction of Long-Term Outcome - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26316525/

23. Relation of premature atrial complexes with stroke and death: Systematic review and meta-analysis - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846809/

24. Premature atrial and ventricular contractions detected on wearable-format electrocardiograms and prediction of cardiovascular events - PubMed Central, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10039429/

25. Premature Ventricular Contraction - StatPearls - NCBI Bookshelf, diakses April 14, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK532991/

26. Electrocardiogram PR Interval Is a Surrogate Marker to Predict New Occurrence of Atrial Fibrillation in Patients with Frequent Premature Atrial Contractions, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4810333/

27. Diagnostic reliability of monitoring for premature atrial and ..., diakses April 14, 2025, https://academic.oup.com/europace/article/26/8/euae198/7721237

28. Prognostic Significance of Premature Atrial Complexes Burden in Prediction of Long-Term Outcome - PMC, diakses April 14, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4599506/

29. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes | Circulation, diakses April 14, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434

30. Consequences of chronic frequent premature atrial contractions: Association with cardiac arrhythmias and cardiac structural changes - PubMed, diakses April 14, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31310360/

31. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and ..., diakses April 14, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001193