Menguasai Interpretasi Tes Ishihara: Panduan Komprehensif untuk Dokter Umum di Era Digital

I. Pendahuluan: Mengapa Tes Ishihara Tetap Relevan bagi Dokter Umum?

A. Signifikansi Klinis Tes Ishihara dalam Praktik Sehari-hari Dokter Umum

Tes Ishihara telah lama dikenal sebagai instrumen fundamental dan digunakan secara luas untuk skrining defisiensi penglihatan warna (Color Vision Deficiency/CVD) merah-hijau. Bagi dokter umum, tes ini menawarkan metode yang relatif mudah diakses dan sederhana untuk diimplementasikan dalam praktik sehari-hari. 

Deteksi dini CVD melalui Tes Ishihara memiliki peran krusial, memungkinkan dokter untuk memberikan konseling yang tepat kepada pasien terkait pilihan gaya hidup, jalur karier, serta potensi kesulitan yang mungkin dihadapi dalam aktivitas sehari-hari atau profesi tertentu yang menuntut persepsi warna akurat. 

Lebih jauh, pemahaman akan Tes Ishihara juga penting bagi dokter umum untuk menyadari potensi keterbatasan diagnostik pribadi jika mereka sendiri memiliki CVD yang tidak terdeteksi, atau dalam menginterpretasi keluhan pasien yang berkaitan dengan warna.

Pentingnya Tes Ishihara dalam praktik dokter umum tidak dapat diremehkan, mengingat dokter umum seringkali menjadi titik kontak pertama pasien dalam sistem layanan kesehatan. Meskipun CVD umumnya tidak mengancam jiwa, kondisi ini dapat memengaruhi kualitas hidup, pilihan pendidikan, dan jalur karier seseorang. Identifikasi dini oleh dokter umum memungkinkan intervensi konseling yang tepat waktu, berpotensi mencegah kesulitan atau pembatasan yang mungkin dialami pasien di kemudian hari. 

Oleh karena itu, Tes Ishihara bukan hanya alat khusus bagi spesialis mata, melainkan komponen berharga dalam perangkat asesmen komprehensif seorang dokter umum, berkontribusi pada aspek perawatan preventif dan panduan pasien.

B. Prevalensi Defisiensi Penglihatan Warna (CVD) dan Implikasinya di Indonesia

Secara global, prevalensi CVD kongenital diperkirakan sekitar 8% pada populasi pria dan 0.5% pada populasi wanita. Angka ini dapat bervariasi; beberapa studi menunjukkan prevalensi pada pria berkisar antara 5% hingga 11.36% pada populasi tertentu. 

Sebuah sumber menyebutkan prevalensi buta warna di Indonesia sebesar 0.7% 7, angka ini perlu diinterpretasikan dengan hati-hati karena mungkin merujuk pada populasi umum atau sub-populasi spesifik dan tampak lebih rendah dibandingkan prevalensi global pada pria. Implikasi dari angka-angka ini adalah bahwa dokter umum akan secara reguler bertemu dengan pasien yang memiliki CVD.

Disparitas gender yang signifikan dalam prevalensi CVD, dengan angka yang jauh lebih tinggi pada pria, memiliki implikasi langsung terhadap praktik klinis. Kondisi ini disebabkan oleh pola pewarisan resesif terkait-X (X-linked recessive) dari CVD merah-hijau. 

Dengan pengetahuan ini, dokter umum dapat lebih waspada atau mempertimbangkan skrining oportunistik pada pasien pria, terutama jika ada keluhan terkait penglihatan warna atau diskusi mengenai pilihan karier. Meskipun demikian, penting untuk tidak mengabaikan kemungkinan CVD pada wanita, yang prevalensinya sekitar 0.4% hingga 0.7% , namun fokus pada kelompok dengan probabilitas lebih tinggi dapat meningkatkan efisiensi deteksi.

C. Sekilas tentang Artikel Ini

Artikel ini bertujuan untuk memberikan panduan komprehensif bagi dokter umum mengenai Tes Ishihara. Pembahasan akan mencakup prinsip dasar, prosedur administrasi yang benar, kunci interpretasi berbagai jenis plat, akurasi dan keterbatasan tes, serta relevansi klinisnya dalam praktik dokter umum sehari-hari.

II. Memahami Dasar-Dasar Tes Ishihara: Sejarah, Prinsip, dan Fisiologi

A. Jejak Sejarah: Lahirnya Tes Ishihara

Tes Ishihara dikembangkan oleh Profesor Shinobu Ishihara pada tahun 1917. Beliau merancang 38 plat warna yang bertujuan untuk mendeteksi defek penglihatan warna merah-hijau. Desain inti dari tes ini melibatkan penggunaan plat pseudo-isokromatik yang terdiri dari titik-titik dengan beragam warna dan ukuran, yang membentuk angka atau alur tertentu.

B. Prinsip Kerja Tes Ishihara: Ilusi Warna untuk Diagnosis

Konsep dasar Tes Ishihara terletak pada penggunaan plat pseudo-isokromatik. Pada plat ini, individu dengan penglihatan warna normal akan melihat angka atau alur yang berbeda dibandingkan dengan individu yang memiliki CVD. Beberapa angka atau alur dirancang sedemikian rupa sehingga hanya terlihat oleh individu dengan CVD dan tidak terlihat oleh mereka dengan penglihatan warna normal, atau sebaliknya. Prinsip inilah yang dikenal sebagai prinsip "transformasi" atau "menghilang" (vanishing).

Kecanggihan Tes Ishihara terletak pada kesederhanaan desain visualnya yang secara langsung memanfaatkan dasar fisiologis dari jenis CVD tertentu. Tes ini tidak memerlukan mesin yang kompleks, melainkan menggunakan susunan warna yang dirancang dengan cermat untuk menciptakan kebingungan warna spesifik. Kebingungan warna ini disesuaikan dengan sensitivitas spektral sel kerucut L (long-wavelength, sensitif terhadap warna merah) dan M (medium-wavelength, sensitif terhadap warna hijau) di retina. 

Sebagai contoh, individu dengan defek deutan (gangguan pada sel kerucut M) akan kesulitan membedakan nuansa merah dan hijau tertentu yang dapat dengan mudah dibedakan oleh individu trikromat normal, dan plat Ishihara dirancang untuk mengungkap kebingungan spesifik ini. Kaitan langsung antara desain plat dan fungsi fotopigmen sel kerucut inilah yang menjadikannya alat skrining yang efektif.

C. Dasar Fisiologis Defisiensi Warna Merah-Hijau: Peran Sel Kerucut dan Genetika

Defisiensi penglihatan warna (CVD) disebabkan oleh gangguan fungsi sel kerucut di retina yang sensitif terhadap warna. Bentuk yang paling umum adalah defisiensi warna merah-hijau. Dasar genetik dari CVD merah-hijau adalah pewarisan resesif terkait-X. Hal ini menjelaskan mengapa prvalensinya jauh lebih tinggi pada pria (yang hanya memiliki satu kromosom X) dibandingkan wanita (yang memiliki dua kromosom X, di mana gen normal pada satu kromosom X dapat mengkompensasi gen defektif pada kromosom X lainnya). Mutasi pada gen OPN1LW (pengkode opsin sel kerucut L) dan OPN1MW (pengkode opsin sel kerucut M) yang terletak pada kromosom Xq28 bertanggung jawab atas kondisi ini. Defek ini diklasifikasikan menjadi tipe protan (defek atau ketiadaan fungsi sel kerucut L) dan deutan (defek atau ketiadaan fungsi sel kerucut M). Lebih lanjut, dibedakan antara protanomali/deuteranomali (perubahan sensitivitas pigmen) dan protanopia/deuteranopia (ketiadaan fungsi pigmen).

Gambar 1. (A) Stratifikasi Retina. (B) Struktur fotoreseptor. (C) Spektruk absorbs Sel Cone Optik

Memahami pola pewarisan terkait-X ini sangat penting bagi dokter umum, tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk edukasi pasien dan konseling keluarga, terutama mengenai risiko kekambuhan pada keturunan. Dokter umum yang seringkali mengelola kesehatan keluarga dapat menjelaskan kepada seorang ibu yang merupakan karier (pembawa sifat) bahwa setiap anak laki-lakinya memiliki kemungkinan 50% untuk menderita CVD, dan setiap anak perempuannya memiliki kemungkinan 50% untuk menjadi karier. 

Sebaliknya, seorang ayah dengan CVD akan memiliki anak perempuan yang semuanya karier, namun anak laki-lakinya akan memiliki penglihatan warna normal (kecuali jika ibu juga karier atau penderita CVD). Pengetahuan ini memberdayakan pasien dan keluarga dengan pemahaman yang lebih baik dan dapat menjadi dasar diskusi perencanaan keluarga jika diinginkan.

III. Langkah Tepat Administrasi Tes Ishihara di Klinik Anda: Menjamin Hasil Akurat

A. Persiapan Ruangan dan Alat

Akurasi hasil Tes Ishihara sangat bergantung pada kondisi pelaksanaan.

• Pencahayaan (Lighting): Pencahayaan yang adekuat dan sesuai standar adalah krusial. Prosedur standar merekomendasikan penggunaan C.I.E. Standard Illuminant C, yang memberikan iluminasi sebesar 350 lx. Dalam kondisi klinik umum, cahaya alami yang baik (sinar matahari tidak langsung) atau lampu yang mensimulasikan cahaya matahari standar lebih diutamakan. Hindari pencahayaan yang redup atau lampu artifisial dengan warna yang kuat.

• Kondisi Plat: Pastikan plat Ishihara dalam kondisi baik, bersih, tidak pudar, dan tidak rusak. Plat cetak analog dapat mengalami penurunan kualitas seiring waktu dan penggunaan, yang berpotensi memengaruhi hasil tes.

• Pasien: Pastikan pasien merasa nyaman dan memahami instruksi yang diberikan sebelum tes dimulai.

B. Prosedur Pelaksanaan yang Benar (Standard Procedure)

Mengikuti prosedur standar adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang valid.

• Jarak (Distance): Plat Ishihara dipegang pada jarak 75 cm dari subjek.

• Sudut Pandang (Angle): Plat diposisikan tegak lurus dengan garis pandang subjek.

• Penglihatan (Viewing): Setiap plat dilihat secara binokular (menggunakan kedua mata), kecuali jika ada tujuan spesifik untuk menilai penglihatan monokular, meskipun standar Tes Ishihara adalah binokular.

• Waktu (Timing): Berikan waktu maksimal 3-4 detik bagi subjek untuk melihat setiap plat dan memberikan respons. Hindari waktu pengamatan yang terlalu lama karena dapat memicu tebakan atau penglihatan figur alternatif.

• Instruksi ke Pasien: Minta pasien untuk menyebutkan angka atau menelusuri alur yang terlihat pada plat.

• Pencatatan Respons: Catat jawaban pasien untuk setiap plat secara akurat. Kesalahan dicatat jika subjek tidak dapat membaca angka atau menelusuri alur dengan benar.

• Urutan Plat: Umumnya, plat disajikan secara berurutan sesuai nomor. Beberapa edisi mungkin memiliki urutan skrining khusus (misalnya, plat 1 hingga 21, di mana 17 atau lebih jawaban benar dianggap normal ). Edisi 38 plat adalah yang umum digunakan.

Kondisi pengujian yang suboptimal dapat secara signifikan mengkompromikan validitas Tes Ishihara, berpotensi menyebabkan hasil positif palsu atau negatif palsu, sehingga mengurangi kegunaannya sebagai alat skrining. Persepsi warna sangat bergantung pada kondisi pencahayaan ; pencahayaan yang salah dapat mengubah cara warna pada plat dilihat. Jarak pandang, sudut, dan kondisi plat yang sudah usang juga memengaruhi tugas visual. Bahkan pengalaman pemeriksa disebut sebagai salah satu syarat penting. Oleh karena itu, kepatuhan terhadap prosedur standar bukan hanya formalitas, tetapi fundamental untuk akurasi diagnostik tes.

C. Kriteria Penilaian Awal

Kriteria umum untuk menyatakan adanya defisiensi warna merah-hijau adalah jika pasien membuat empat atau lebih kesalahan dalam tes menggunakan 37/38 plat. Sumber lain menyebutkan jika 17 atau lebih plat (dari plat 1-21) dibaca dengan normal, maka penglihatan warna dianggap normal Sensitivitas tes dapat bervariasi tergantung pada jumlah kesalahan yang diizinkan sebagai batas (misalnya, sensitivitas 99.0% pada tiga kesalahan). Penting bagi dokter umum untuk merujuk pada manual edisi Tes Ishihara spesifik yang digunakan untuk panduan skoring yang tepat.

Tajam penglihatan (visual acuity/VA) pasien juga dapat menjadi faktor perancu. VA yang sangat buruk dapat menyebabkan kesalahan interpretasi hasil Tes Ishihara sebagai CVD. Sebuah studi mengindikasikan bahwa VA minimum sekitar 20/180 (atau 6/54 dalam meter) diperlukan untuk dapat mengidentifikasi plat skrining Ishihara dengan benar, berdasarkan toleransi terhadap keburaman. 

Jika pasien memiliki penurunan VA yang signifikan akibat kelainan refraksi yang tidak terkoreksi atau patologi mata lainnya, mereka mungkin kesulitan melihat angka pada plat, terlepas dari status penglihatan warnanya. 

Hal ini menyiratkan bahwa pemeriksaan VA dasar mungkin perlu dilakukan sebelum Tes Ishihara, atau menjadi pertimbangan jika hasil Ishihara ambigu atau tidak terduga, terutama jika plat demonstrasi juga salah dibaca. Meskipun demikian, kemampuan mengidentifikasi plat demonstrasi saja tidak menjamin bahwa hasil positif palsu pada plat skrining dapat dihindari.

IV. Kunci Interpretasi Hasil Tes Ishihara: Membaca Setiap Plat dengan Akurat

A. Mengenal Ragam Plat Ishihara dan Fungsinya

Set Tes Ishihara terdiri dari beberapa jenis plat dengan fungsi spesifik:

• Plat Demonstrasi (Demonstration Plate): Biasanya plat nomor 1. Dirancang agar dapat dilihat oleh semua orang, termasuk mereka dengan CVD. Digunakan untuk menjelaskan cara kerja tes dan untuk memeriksa kemungkinan malingering atau gangguan penglihatan berat yang tidak terkait dengan persepsi warna. Kegagalan membaca plat ini adalah sebuah tanda bahaya yang mengindikasikan masalah lain selain CVD merah-hijau tipikal, seperti tajam penglihatan yang sangat rendah, masalah kognitif, kurangnya kerja sama, atau pura-pura sakit. Ini mengingatkan dokter untuk menyelidiki lebih lanjut penyebab yang tidak terkait dengan persepsi warna sebelum melanjutkan asesmen CVD.

• Plat Transformasi (Transformation Plates): Individu dengan CVD melihat angka atau alur yang berbeda dari yang dilihat oleh individu dengan penglihatan warna normal. Sebagai contoh, individu normal mungkin melihat angka '8', sedangkan individu dengan CVD melihat angka '3'.

• Plat Menghilang (Vanishing Plates): Angka atau alur terlihat oleh individu dengan penglihatan warna normal, tetapi tidak terlihat atau sulit dilihat oleh mereka dengan CVD. Contohnya, individu normal melihat '74', sedangkan individu dengan CVD melihat '21' atau tidak melihat angka sama sekali.

• Plat Angka Tersembunyi (Hidden Digit Plates): Angka atau alur hanya terlihat oleh individu dengan CVD. Namun, perlu dicatat bahwa plat jenis ini hanya mengidentifikasi sekitar 50% subjek dengan defisiensi warna, sehingga kurang reliabel jika digunakan secara tunggal. Oleh karena itu, dokter umum sebaiknya memberikan bobot lebih pada respons terhadap plat Transformasi dan Menghilang untuk skrining awal.

• Plat Klasifikasi (Classification Plates): Digunakan untuk membantu membedakan antara tipe defek protan (defek merah) dan deutan (defek hijau), dan terkadang tingkat keparahannya (misalnya, -opia vs -omali).

• Biasanya merupakan beberapa plat terakhir dalam satu seri (misalnya, plat 16 & 17 dalam set 24 plat , atau plat-plat selanjutnya dalam set 38 plat).

• Interpretasinya bisa kompleks:

• Sekitar 18% protanopia dan 3% deuteranopia mungkin tidak melihat angka sama sekali pada plat klasifikasi.

• Banyak individu dengan trikromasi anomali (40% protanomali, 37.5% deuteranomali) mungkin melihat kedua angka pada plat klasifikasi, di mana diagnosis didasarkan pada angka mana yang tampak lebih jelas atau dibaca pertama kali.

• Plat ini umumnya lebih efektif untuk mendeteksi defek deutan dibandingkan protan.

• Interpretasi plat klasifikasi seringkali tidak langsung dan kadang memerlukan penilaian "kejelasan" yang dapat bersifat subjektif, baik bagi pasien dalam melaporkannya maupun bagi pemeriksa dalam menafsirkannya. Hal ini menyoroti keterbatasan dalam melakukan sub-tipe yang presisi hanya dengan Tes Ishihara.

B. Pola Jawaban Khas untuk Skrining Awal

• Penglihatan Normal: Membaca plat demonstrasi dengan benar. Membaca sebagian besar plat transformasi dan menghilang sesuai dengan respons "normal". Gagal melihat angka pada plat angka tersembunyi.

• Defisiensi Merah-Hijau (Umum): Gagal pada beberapa plat transformasi dan menghilang (membaca angka versi "CVD" atau tidak melihat angka sama sekali). Mungkin dapat membaca plat angka tersembunyi. Jumlah kesalahan menjadi kunci (misalnya, lebih dari 3 atau 6 kesalahan sesuai sensitivitas yang diinginkan , atau lebih dari 4 kesalahan ).

C. Menegakkan Dugaan Tipe Defisiensi (Protan vs. Deutan) dari Plat Klasifikasi

Interpretasi plat klasifikasi memerlukan rujukan pada manual tes yang spesifik. Sebagai contoh umum, jika sebuah plat menampilkan dua angka, satu dengan spektrum warna merah dan satu lagi dengan spektrum warna hijau, seorang protanope mungkin hanya melihat angka dengan spektrum hijau atau melihatnya jauh lebih jelas, dan sebaliknya untuk deuteranope. Nuansa yang disebutkan sebelumnya, di mana beberapa individu tidak melihat angka sama sekali atau melihat keduanya 2, memerlukan penilaian kejelasan yang cermat.

Tabel 1: Ringkasan Jenis Plat Ishihara dan Pola Interpretasi Umum

V. Seberapa Akurat Tes Ishihara? Memahami Sensitivitas, Spesifisitas, dan Keterbatasannya

A. Kekuatan Tes Ishihara sebagai Alat Skrining Efektif

Tes Ishihara menunjukkan akurasi yang tinggi sebagai alat skrining untuk CVD merah-hijau.

• Sensitivitas Tinggi:

• Presentasi pada layar PC menunjukkan sensitivitas 94.4%.

• Presentasi pada layar smartphone (SD) menunjukkan sensitivitas 96.0%.

• Kombinasi plat Transformasi dan Menghilang (edisi 38 plat) memiliki sensitivitas 95.5% dengan toleransi delapan kesalahan, 97.5% dengan enam kesalahan, dan 99.0% dengan tiga kesalahan.

• Spesifisitas Baik (dapat bervariasi):

• Layar PC: spesifisitas 82.4%.

• Layar smartphone: spesifisitas 94.7%.

• Tes DIVE (Digital Ishihara Variant Examination) dan Tes Ishihara menunjukkan kesesuaian yang sangat baik dalam mengidentifikasi partisipan dengan defisiensi warna (Cohen's kappa = 1.00).

Kekuatan Tes Ishihara sebagai alat skrining memang sangat baik, namun dokter umum harus menyadari batasannya dan tidak melakukan interpretasi berlebihan terhadap temuan mengenai tingkat keparahan atau tipe defek tanpa mempertimbangkan tes konfirmasi. Sensitivitas yang tinggi menegaskan kegunaannya untuk mengidentifikasi individu yang kemungkinan besar memiliki CVD merah-hijau. Akan tetapi, pernyataan mengenai ketidakmampuannya untuk mengukur tingkat keparahan secara kuantitatif atau mengklasifikasikan semua kasus secara presisi merupakan peringatan penting. Dokter umum sebaiknya menggunakan tes ini untuk "menandai" potensi CVD, kemudian mempertimbangkan rujukan untuk asesmen yang lebih detail jika diperlukan untuk persyaratan pekerjaan atau diagnosis yang presisi.

B. Batasan yang Perlu Diwaspadai oleh Dokter Umum

Meskipun efektif, Tes Ishihara memiliki beberapa keterbatasan:

• Skrining, Bukan Kuantifikasi Detail: Tes Ishihara utamanya mengindikasikan keberadaan defek merah-hijau, tetapi tidak secara presisi mengukur tingkat keparahannya (misalnya, membedakan trikromasi anomali dari dikromasi secara reliabel) tanpa pemeriksaan silang dengan tes lain. Sebuah tes digital baru (DIVE) dilaporkan dapat menentukan tingkat keparahan lebih akurat dibandingkan Ishihara.

• Fokus pada Defek Merah-Hijau Kongenital: Tes ini dirancang terutama untuk defek merah-hijau kongenital. Meskipun mungkin dapat mendeteksi beberapa defek didapat, tes lain lebih sesuai untuk karakterisasi CVD didapat (yang seringkali melibatkan defek biru-kuning).

• Potensi Positif Palsu (False Positives):

• Dapat terjadi, terutama jika prosedur administrasi tidak diikuti dengan ketat (misalnya, pencahayaan buruk).

• Tes Ishihara dapat keliru menyatakan beberapa individu dengan penglihatan warna normal sebagai penderita CVD. Satu studi menunjukkan Ishihara menggagalkan 3.7% individu normal warna yang lulus tes okupasi lainnya.

• Tajam penglihatan yang rendah juga dapat berkontribusi terhadap hasil positif palsu.

• Tidak Mendeteksi Semua Jenis Defisiensi Warna: Utamanya untuk merah-hijau; kurang efektif atau tidak dirancang untuk defek biru-kuning (tritan). Beberapa tes digital baru seperti DIVE dapat menilai aksis tritan.

• Degradasi Plat Cetak: Buku Tes Ishihara fisik dapat memudar atau berubah warna seiring waktu akibat penggunaan dan paparan cahaya, yang berpotensi memengaruhi akurasi.

• Waktu Pemeriksaan: Dapat memakan waktu jika digunakan untuk memeriksa kelompok besar, meskipun ini mungkin bukan masalah besar untuk konsultasi individual di praktik dokter umum.

Transisi ke Tes Ishihara digital mungkin dapat mengurangi beberapa keterbatasan plat fisik, seperti degradasi dan standarisasi, serta berpotensi meningkatkan spesifisitas. Plat fisik dapat rusak , sedangkan tampilan digital menawarkan reproduksi warna yang konsisten jika dikalibrasi dengan baik. Studi menunjukkan bahwa presentasi pada layar smartphone memiliki spesifisitas yang lebih tinggi (94.7%) dibandingkan layar PC (82.4%) dalam satu penelitian tertentu, dan sensitivitas yang sebanding dengan metode tradisional. Platform digital dapat mengontrol parameter presentasi dengan lebih mudah. Ini menunjukkan bahwa versi digital, jika divalidasi dengan benar dan ditampilkan pada layar berkualitas baik (misalnya, dengan tingkat hitam yang tinggi, saturasi warna yang kuat, dan resolusi yang baik ), dapat menawarkan solusi jangka panjang yang lebih reliabel.

VI. Implikasi Klinis Defisiensi Penglihatan Warna bagi Praktik Dokter Umum

A. Dampak CVD pada Kemampuan Diagnosis Kondisi Medis Lain

Penglihatan warna yang tidak terganggu penting untuk mendeteksi tanda-tanda klinis tertentu. Contohnya meliputi:

• Sianosis (Cyanosis): Perubahan warna kebiruan pada kulit atau membran mukosa.

• Ikterus (Jaundice): Perubahan warna kekuningan.

• Perubahan Fundus Retina (Retinal changes): Misalnya, pucatnya diskus optikus, perdarahan retina.

• Warna Cairan Tubuh (Colour of body fluids): Misalnya, hematuria (darah dalam urin), darah dalam muntahan, warna feses.

• Ruam Kulit (Skin rashes): Menilai eritema atau perubahan warna kulit yang subtil. Individu dengan CVD cenderung memiliki performa yang lebih buruk dalam tugas klinis yang memerlukan diferensiasi warna. Sejauh mana kesulitan ini berdampak pada kesalahan klinis aktual belum diketahui secara pasti, namun merupakan risiko potensial.

Secara teoretis, CVD yang tidak terdeteksi pada seorang dokter umum dapat menimbulkan risiko keselamatan pasien jika perannya melibatkan interpretasi rutin tanda-tanda klinis yang bergantung pada warna. Banyak tanda klinis memiliki komponen warna (misalnya, ikterus, sianosis, ruam). Jika seorang dokter memiliki CVD, kemampuannya untuk secara akurat mempersepsikan tanda-tanda ini mungkin terganggu, berpotensi menunda atau melewatkan diagnosis. Hal ini menyoroti pertimbangan etis bagi tenaga kesehatan untuk menyadari kemampuan persepsi mereka sendiri, terutama di bidang di mana diskriminasi warna adalah kunci.

B. Peran Dokter Umum dalam Konseling Pasien dengan CVD

Dokter umum memainkan peran penting dalam memberikan konseling kepada pasien yang terdiagnosis CVD:

• Pilihan Karir (Career Choices): Deteksi dini memungkinkan konseling yang tepat mengenai pilihan pekerjaan di masa depan. Profesi tertentu memerlukan penglihatan warna normal (misalnya, pilot, teknisi listrik, beberapa spesialisasi medis seperti patologi, dermatologi, anestesiologi, dan kedokteran darurat ).

• Aktivitas Harian dan Keselamatan: Diskusikan potensi kesulitan, misalnya dalam membedakan lampu lalu lintas (meskipun sebagian besar individu belajar menggunakan petunjuk lain), mencocokkan pakaian, atau menginterpretasikan informasi berkode warna.

• Edukasi tentang Sifat Genetik: Jelaskan pola pewarisan jika CVD bersifat kongenital, terutama untuk tujuan perencanaan keluarga.

• Mengatasi Keterbatasan: Diskusikan strategi adaptif yang biasa digunakan oleh individu dengan CVD (misalnya, menggunakan petunjuk seperti kecerahan, posisi, tekstur).

• Tidak Ada Pengobatan Spesifik (untuk Kongenital): Saat ini, belum ada obat untuk CVD kongenital, tetapi kesadaran akan kondisi ini membantu adaptasi. (Perlu dicatat bahwa beberapa penelitian membahas lensa kontak berwarna merah yang dapat meningkatkan skor pada Tes Ishihara, namun ini lebih bertujuan untuk "lulus tes" atau meningkatkan persepsi pada beberapa individu, bukan menyembuhkan defek yang mendasarinya. Ini adalah poin lanjutan yang mungkin terlalu detail untuk artikel dokter umum kecuali jika dibingkai dengan hati-hati sebagai area penelitian, bukan pengobatan standar).

Konseling pasien dengan CVD lebih dari sekadar mendaftar pekerjaan yang "tidak bisa dilakukan"; ini melibatkan pemberdayaan mereka dengan pengetahuan tentang kondisi mereka dan strategi adaptif, serta menumbuhkan pandangan positif. Diagnosis CVD, terutama pada usia muda, dapat menyebabkan stres psikologis jika disampaikan secara negatif. Fokus hanya pada keterbatasan akan melemahkan semangat. Dokter umum dapat menjelaskan bahwa banyak individu dengan CVD menjalani kehidupan yang penuh dan belajar beradaptasi menggunakan petunjuk lain.

C. Mengenali Potensi CVD Didapat (Acquired CVD)

Meskipun Tes Ishihara utamanya untuk CVD kongenital, dokter umum perlu menyadari bahwa CVD juga dapat bersifat didapat.

• Penyebab: Penyakit tertentu (misalnya, glaukoma, degenerasi makula, diabetes, neuritis optik, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer), efek samping obat-obatan, paparan bahan kimia (misalnya, karbon disulfida, pupuk), dan proses penuaan.

• CVD didapat seringkali berbeda dari CVD kongenital (misalnya, dapat memengaruhi satu mata secara berbeda, dapat mencakup defek biru-kuning, dan dapat bersifat progresif). Kondisi ini memerlukan rujukan ke spesialis mata.

Penyebutan CVD didapat memperluas pemikiran diagnostik dokter umum. Munculnya masalah penglihatan warna baru pada orang dewasa harus mendorong penyelidikan untuk penyakit sistemik atau okular yang mendasarinya, bukan hanya dianggap sebagai "buta warna biasa." CVD kongenital bersifat stabil, sedangkan CVD didapat seringkali merupakan gejala dari masalah kesehatan lain. Ini menjadikan pertanyaan tentang perubahan penglihatan warna sebagai bagian yang berpotensi berharga dari tinjauan medis yang lebih luas, terutama pada pasien usia lanjut atau mereka dengan kondisi sistemik yang relevan.

VII. Tes Ishihara di Era Digital dan Sekilas tentang Alternatif Pemeriksaan Lainnya

A. Validitas dan Keunggulan Penggunaan Tes Ishihara pada Layar Digital

Presentasi plat warna Ishihara (Ishihara Color Charts/ICC) pada layar digital, seperti layar smartphone, terbukti bermanfaat dan dapat digunakan untuk skrining kelompok besar. Metode digital ini dapat mencapai sensitivitas (96.0% pada SD vs 94.4% pada PC) dan spesifisitas (94.7% pada SD vs 82.4% pada PC) yang sebanding dengan metode tradisional, asalkan kualitas tampilan layar baik. Keunggulan potensial dari metode digital meliputi presentasi yang terstandarisasi, mengatasi masalah degradasi plat fisik, dan aksesibilitas yang lebih luas. Kualitas tampilan yang baik (tingkat hitam yang tinggi, saturasi warna yang baik, stabilitas sudut pandang, dan resolusi tinggi) menjadi faktor penting.

Munculnya tes penglihatan warna digital yang tervalidasi, termasuk Tes Ishihara digital, merupakan langkah signifikan menuju peningkatan aksesibilitas, standardisasi, dan potensi pengurangan biaya serta pemeliharaan di fasilitas layanan primer. Plat Ishihara fisik mengalami degradasi dan memerlukan pencahayaan spesifik , sementara versi digital pada layar yang terkalibrasi dapat mengatasi hal ini. Smartphone dan komputer sudah umum digunakan di klinik. Tren ini dapat mendemokratisasi akses ke skrining CVD yang reliabel, terutama di daerah dengan sumber daya terbatas, asalkan kualitas tampilan dan validasi tetap terjaga.

B. Pengenalan Singkat Tes Penglihatan Warna Alternatif (jika diperlukan rujukan atau informasi lebih lanjut)

Selain Tes Ishihara, terdapat beberapa tes penglihatan warna alternatif yang digunakan untuk tujuan yang lebih spesifik, biasanya oleh spesialis mata:

• Farnsworth-Munsell (FM) 100 Hue Test: Merupakan tes kuantitatif yang lebih detail untuk mengklasifikasikan dan menilai tingkat keparahan CVD. Tes ini lebih kompleks dan memakan waktu dibandingkan Ishihara.

• Nagel Anomaloscope: Dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan anomali merah-hijau (protan/deutan, -omali/-opia). Pasien diminta untuk mencocokkan warna.

• Hardy-Rand-Rittler (HRR) Test: Merupakan tes plat pseudo-isokromatik lain yang juga dapat digunakan untuk skrining defek biru-kuning.

• Lantern Tests: Digunakan untuk skrining okupasional, terutama di industri transportasi (misalnya, perkeretaapian), untuk menilai kemampuan mengidentifikasi warna sinyal.

• DIVE Color Test: Metode digital yang lebih baru, diklaim dapat mengukur persepsi warna untuk aksis protan, deutan, dan tritan, serta menentukan tingkat keparahan lebih cepat dan akurat dibandingkan Ishihara dan FM 100-Hue. Tes-tes ini umumnya dilakukan oleh spesialis mata atau di fasilitas khusus ketika informasi yang lebih detail di luar skrining dasar diperlukan.

Meskipun Tes Ishihara adalah alat skrining yang baik, keberadaan tes yang lebih canggih seperti Nagel Anomaloscope dan FM 100 Hue menegaskan bahwa hasil positif pada Tes Ishihara seringkali merupakan awal dari perjalanan diagnostik untuk kasus-kasus tertentu, bukan akhir, terutama ketika kesesuaian okupasional atau klasifikasi yang presisi menjadi prioritas utama. Oleh karena itu, dokter umum harus memahami kapan rujukan untuk tes-tes yang lebih definitif ini diindikasikan setelah skrining dengan Tes Ishihara.

Tabel 2: Perbandingan Singkat Tes Penglihatan Warna Umum

VIII. Kesimpulan: Meningkatkan Kepercayaan Diri dalam Menggunakan dan Menginterpretasi Tes Ishihara

A. Rangkuman Poin Kunci Interpretasi Tes Ishihara untuk Dokter Umum

Tes Ishihara adalah alat skrining yang sangat berharga dalam praktik dokter umum. Keberhasilannya bergantung pada administrasi yang benar, pemahaman terhadap berbagai jenis plat dan pola responsnya, serta kesadaran akan kekuatan dan keterbatasannya. Ini adalah alat skrining yang sangat baik, terutama untuk defisiensi penglihatan warna merah-hijau kongenital.

B. Rekomendasi Praktis dan Kapan Merujuk ke Spesialis Mata

Dokter umum disarankan untuk mengintegrasikan Tes Ishihara ke dalam pemeriksaan rutin jika relevan, misalnya untuk individu yang akan memasuki profesi tertentu, pasien dengan keluhan visual yang tidak dapat dijelaskan, atau mereka dengan riwayat keluarga CVD. Rujukan ke spesialis mata dipertimbangkan jika:

• Hasil tes ambigu atau sulit diinterpretasikan.

• Diperlukan penentuan tingkat keparahan atau tipe CVD yang presisi (misalnya, untuk persyaratan okupasional).

• Diduga adanya CVD didapat.

• Pasien memerlukan konseling atau manajemen lebih lanjut yang mendalam. Sangat penting bagi dokter umum untuk membiasakan diri dengan edisi spesifik Tes Ishihara yang mereka gunakan dan merujuk pada manualnya.

C. Kata Penutup: Peran Vital Dokter Umum dalam Deteksi Dini CVD

Tujuan akhir dari membekali dokter umum dengan pengetahuan tentang Tes Ishihara bukan hanya keterampilan diagnostik, tetapi juga peningkatan perawatan yang berpusat pada pasien melalui pemahaman yang lebih baik, panduan yang tepat, dan rujukan yang tepat waktu. Peran dokter umum dalam deteksi dini CVD sangat vital untuk meningkatkan hasil akhir dan kualitas hidup pasien melalui identifikasi awal dan panduan yang sesuai terkait kondisi penglihatan warna mereka. Ini mencerminkan pendekatan manajemen yang holistik, melampaui sekadar hasil "lulus/gagal" dari sebuah tes.

Referensi

1. A Comparative Study of the Sensitivity and Specificity of the Ishihara ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11287189/

2. Efficiency of the Ishihara test for identifying red-green colour deficiency, diakses Juni 7, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9390366/

3. Prevalence Of Colour Vision Deficiency Among Medical Students ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4453111/

4. Prevalence of Color Blindness in Undergraduates of Kathmandu ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8827614/

5. Prevalence and gene frequency of color vision impairments among children of six populations from North Indian region, diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6150100/

6. Prevalence of Color Blindness in Iranian Students: A Meta-analysis ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9493417/

7. Ishihara Test Research Articles - R Discovery, diakses Juni 7, 2025, https://discovery.researcher.life/topic/ishihara-test/27257914?page=1&topic_name=Ishihara%20Test

8. Normality of colour vision in a compound heterozygous female ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3328350/

9. Dyschromatopsia: a comprehensive analysis of mechanisms and ..., diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10828017/

10. Red tinted contact lenses on Ishihara test error scores in color deficient subjects: a pilot study - PMC, diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11865661/

11. Validation of a New Digital and Automated Color Perception Test - PMC - PubMed Central, diakses Juni 7, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10888327/

12. avoid false positives: Topics by Science.gov, diakses Juni 7, 2025, https://www.science.gov/topicpages/a/avoid+false+positives.html

13. A new way to use the Ishihara test - PubMed, diakses Juni 7, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1447573/

14. color vision test: Topics by Science.gov, diakses Juni 7, 2025, https://www.science.gov/topicpages/c/color+vision+test.html

15. A lantern color vision test for the rail industry | Request PDF, diakses Juni 7, 2025, https://www.researchgate.net/publication/12255354_A_lantern_color_vision_test_for_the_rail_industry

16. Aplikasi Tes Buta Warna dengan Metode Ishihara Metode Colour Gradation dan Metode Farnsworth - ResearchGate, diakses Juni 7, 2025, https://www.researchgate.net/publication/337489459_Aplikasi_Tes_Buta_Warna_dengan_Metode_Ishihara_Metode_Colour_Gradation_dan_Metode_Farnsworth