Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) adalah kondisi umum yang menyebabkan ketidaknyamanan dan potensi komplikasi jangka panjang. Pengelolaan GERD yang efektif melibatkan pendekatan beragam, termasuk modifikasi gaya hidup dan intervensi farmakologis. Tingkat keparahan, diagnosis, dan respon terapi GERD dapat dinilai menggunakan kuesioner GERD-Q. GERD terjadi akibat ketidakseimbangan antara faktor ofensif dan defensif dalam sistem pertahanan esofagus terhadap refluks lambung. Faktor defensif yang melindungi esofagus meliputi sfingter esofagus bagian bawah (LES), mekanisme pembersihan esofagus, serta epitel esofagus. Faktor ofensif meliputi peningkatan produksi asam lambung, dilatasi lambung atau obstruksi outlet lambung, distensi lambung, serta keterlambatan pengosongan lambung. Tekanan intragastrik dan intraabdomen yang meningkat juga berperan. Beberapa kondisi yang dapat mempengaruhi peningkatan tekanan intraabdomen termasuk kehamilan, obesitas, dan pemakaian pakaian yang terlalu ketat. Patofisiologi GERD terbagi menjadi terganggunya mekanisme mencegah refluks dan mekanisme memicu kerusakan mukosa akibat refluks seperti pada Gambar 1.
Gambar 1. Patofisiologi GERD
Diagnosis
Diagnosis GERD ditegakkan berdasarkan anamnesis (dapat berupa pengisian kuesioner GERD-Q), serta hasil uji terapi PPI. GERD-Q adalah kuesioner yang terdiri dari 6 pertanyaan yang mengevaluasi gejala klasik GERD, dampaknya terhadap kualitas hidup pasien, serta efek penggunaan obat dalam 7 hari terakhir. Jika skor GERD-Q lebih dari 8, maka pasien cenderung memiliki risiko tinggi menderita GERD dan memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Tabel 1. GERD-Q
No. | Pertanyaan | Frekuensi skor untuk gejala | |||
0 hari | 1 hari | 2-3 hari | 4-7 hari | ||
1 | Seberapa sering Anda mengalami perasaan terbakar di bagian belakang tulang dada Anda (heartburn)? | 0 | 1 | 2 | 3 |
2 | Seberapa sering Anda mengalami naiknya isi lambung ke arah tenggorokan/ mulut Anda (regurgitasi)? | 0 | 1 | 2 | 3 |
3 | Seberapa sering Anda mengalami nyeri ulu hati? | 3 | 2 | 1 | 0 |
4 | Seberapa sering Anda mengalami mual? | 3 | 2 | 1 | 0 |
5 | Seberapa sering Anda mengalami kesulitan tidur malam oleh karena rasa terbakar di dada (heartburn) dan/ atau naiknya isi perut? | 0 | 1 | 2 | 3 |
6 | Seberapa sering Anda meminum obat tambahan untuk rasa terbakar di dada (heartburn) dan/ atau naiknya isi perut (regurgitasi), selain yang diberikan oleh dokter Anda? (seperti obat maag yang dijual bebas) | 0 | 1 | 2 | 3 |
Hasil | Bila poin GERD-Q Anda ≤7, kemungkinan Anda tidak menderita GERD. Bila poin GERD-Q Anda 8-18, kemungkinan Anda menderita GERD. | ||||
Terdapat alur pengobatan GERD yang dapat dilihat pada Gambar 2. Dua strategi pengobatan utama telah muncul: pendekatan bertahap dan pendekatan agresif. Artikel ini akan membahas kedua strategi tersebut, menyoroti prinsip, manfaat, dan pertimbangan dalam memilih pendekatan yang paling tepat untuk masing-masing pasien.
Gambar 2. Alur pengobatan GERD pada Pusat Pelayanan Kesehatan Primer
Pendekatan Bertahap
Pendekatan bertahap adalah strategi konservatif yang dimulai dengan pilihan pengobatan yang paling tidak invasif dan berpotensi paling murah. Ini sering direkomendasikan untuk pasien dengan gejala ringan atau intermiten. Pendekatan ini biasanya melibatkan langkah-langkah berikut:
- Modifikasi gaya hidup:
Pasien disarankan untuk meninggikan kepala tempat tidur mereka, menghindari makanan pemicu (misalnya, kafein, alkohol, makanan berlemak), menjaga berat badan yang sehat, dan berhenti merokok.
Mengonsumsi makanan dalam porsi kecil, menghindari makan setidaknya 2–3 jam sebelum tidur, dan menjauhi makanan dan minuman yang memicu gejala.
Penurunan berat badan bagi pasien obesitas
Meninggikan kepala tempat tidur 10–20 cm untuk yang mengalami gejala di malam hari.
Obat-obatan tertentu, seperti penghambat saluran kalsium (CCB) dan diazepam, juga dapat memperburuk gejala dan harus dipantau.
Antasida dan alginat: Obat-obatan yang dijual bebas ini memberikan bantuan cepat tetapi jangka pendek dengan menetralkan asam lambung dan membentuk penghalang pelindung. Antasida dapat berupa calcium carbonate, magnesium hydroxide, aluminium hydroxide, atau kombinasi dari keduanya.
Antagonis reseptor histamin-2 (H2RA): Jika gejala menetap, H2RA seperti ranitidine, famotidine, cimetidine dapat diberikan. Obat-obatan H2RA dapat mengurangi produksi asam tetapi mungkin kurang efektif untuk GERD yang parah.
Penghambat pompa proton (PPI): PPI adalah penekan asam yang paling efektif. Mereka dipertimbangkan ketika H2RA gagal atau untuk pasien dengan esofagitis erosif. Contoh obat-obatan PPI meliputi omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, dan lansoprazole.
Tabel 1. Dosis PPI
PPI | Dosis standar (healing) (satu kali/hari) | Dosis rendah (Maintenance) (satu kali/hari) |
Omeprazol | 20 mg | 10 mg |
Esomeprazol | 20 mg | Tidak tersedia |
Lansoprazol | 30 mg | 15 mg |
Pantoprazol | 40 mg | 20 mg |
Rabeprazol | 20 mg | 10 mg |
Manfaat Pendekatan Bertahap
Biaya-efektif: Dimulai dengan pilihan yang lebih murah, menyimpan PPI untuk gejala yang sedang hingga berat.
Meminimalkan efek samping: Mengurangi risiko efek samping yang terkait dengan penggunaan PPI jangka panjang.
Perawatan individual: Memungkinkan peningkatan bertahap berdasarkan respons gejala.
Pendekatan Agresif
Pendekatan agresif adalah strategi yang lebih agresif yang memulai pengobatan dengan PPI, obat yang paling efektif untuk GERD. Ini sering disukai untuk pasien dengan gejala sedang hingga berat atau esofagitis erosif. Setelah gejala terkendali, dosis atau jenis obat secara bertahap dikurangi.
PPI: Perawatan dimulai dengan dosis standar PPI selama 4-8 minggu.
Pengurangan bertahap: Setelah gejala terkendali, dosis PPI dikurangi, atau pasien dialihkan ke H2RA atau terapi sesuai permintaan.
Terapi pemeliharaan: Beberapa pasien mungkin memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan PPI dosis rendah atau H2RA untuk mencegah kekambuhan.
Manfaat Pendekatan Agresif
Pereda gejala yang cepat: PPI memberikan kontrol gejala yang cepat dan efektif.
Penyembuhan esofagitis: Mempromosikan penyembuhan erosi esofagus dan mengurangi risiko komplikasi.
Peningkatan kualitas hidup: Pasien mengalami kelegaan yang lebih cepat dan kesejahteraan keseluruhan yang lebih baik.
Memilih Pendekatan yang Tepat
Pilihan antara pendekatan bertahap dan agresif tergantung pada berbagai faktor, termasuk:
Keparahan gejala: Pendekatan agresif lebih disukai untuk gejala sedang hingga berat, sedangkan pendekatan bertahap cocok untuk gejala ringan atau intermiten.
Adanya esofagitis erosif: Pendekatan agresif umumnya direkomendasikan untuk pasien dengan esofagitis erosif.
Preferensi pasien: Beberapa pasien mungkin lebih menyukai pendekatan yang lebih konservatif (bertahap), sementara yang lain mungkin memprioritaskan pereda gejala yang cepat (agresif).
Pertimbangan biaya: Pendekatan bertahap mungkin lebih hemat biaya pada awalnya, tetapi pendekatan agresif dapat menyebabkan hasil jangka panjang yang lebih baik dan mengurangi komplikasi.
