Manajemen Hipertensi Postpartum Pasca Seksio Sesarea pada Preeklampsia Berat: Panduan Praktis untuk Dokter Umum Berbasis Bukti PubMed

Pendahuluan: Urgensi Penanganan Hipertensi Postpartum pada Preeklampsia Berat (PEB) Pasca SC

Gangguan hipertensi dalam kehamilan (Hypertensive Disorders of Pregnancy/HDP), termasuk preeklampsia, merupakan masalah kesehatan global yang signifikan, mempengaruhi sekitar 2-8% hingga 5-10% kehamilan dan menjadi kontributor utama morbiditas serta mortalitas maternal di seluruh dunia. 

Periode postpartum, masa setelah persalinan, tetap menjadi fase berisiko tinggi. Tekanan darah seringkali mencapai puncaknya pada hari ke-3 hingga ke-7 setelah melahirkan , dan sebagian besar komplikasi berat seperti eklampsia dan stroke justru terjadi setelah pasien dipulangkan dari rumah sakit. 

Hal ini mengindikasikan bahwa periode postpartum bukanlah sekadar fase pemulihan, melainkan kelanjutan dari kondisi risiko tinggi yang dipicu oleh preeklampsia, bertentangan dengan anggapan historis bahwa persalinan adalah penyembuhan segera. 

Wanita dengan riwayat Preeklampsia Berat (PEB), terutama yang menjalani persalinan sesar (SC), memerlukan manajemen tekanan darah postpartum yang cermat dan berkelanjutan. 

Hipertensi postpartum yang tidak tertangani atau dikelola dengan buruk dapat berujung pada konsekuensi serius, termasuk eklampsia (kejang), stroke, sindrom HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count), 

edema paru, cedera ginjal akut, hingga kematian maternal. Risiko ini bahkan tetap ada pada kasus hipertensi atau preeklampsia de novo postpartum, yaitu kondisi yang baru muncul setelah persalinan pada wanita yang sebelumnya normotensi selama kehamilan.

Dokter Umum (GP) memegang peranan krusial dalam perawatan postpartum, termasuk identifikasi dan penatalaksanaan hipertensi setelah pasien keluar dari rumah sakit. 

Mengingat meningkatnya prevalensi faktor risiko HDP seperti obesitas, usia maternal lanjut, dan komorbiditas medis , diperkirakan GP akan semakin sering menghadapi kasus hipertensi postpartum. 

Oleh karena itu, pemahaman mendalam mengenai diagnosis dan terapi preeklampsia berat, khususnya terkait dosis obat preklampsia berat pasca SC, menjadi sangat penting. 

Artikel ini bertujuan menyajikan panduan praktis berbasis bukti dari literatur terindeks PubMed untuk membantu GP di Indonesia dalam mengelola kondisi ini secara efektif dan mencegah konsekuensi jangka panjang, termasuk penyakit kardiovaskular di kemudian hari.

Gambar 1. Ekspektaki tekanan darah antepartum dan post partum yang diharapkan pada kehamilan yang sehat

Diagnosis Preeklampsia Berat (PEB) dan Risiko Hipertensi Postpartum

Preeklampsia Berat (PEB) merupakan bentuk preeklampsia yang lebih parah, ditandai dengan disfungsi organ yang signifikan. Diagnosis PEB ditegakkan berdasarkan kriteria klinis dan laboratorium sesuai panduan terkini, seperti yang dirujuk dalam literatur PubMed.

Tabel 1: Kriteria Diagnosis Preeklampsia Berat (PEB)

Catatan: Diagnosis preeklampsia dasar (tanpa fitur berat) umumnya membutuhkan hipertensi baru (≥140/90 mmHg setelah 20 minggu gestasi) disertai proteinuria (≥300mg/24 jam atau rasio protein/kreatinin ≥0.3 atau dipstick ≥2+). Namun, adanya salah satu kriteria berat di atas sudah cukup untuk diagnosis PEB, bahkan tanpa proteinuria.

Kriteria diagnostik ini mencerminkan sifat multisistemik PEB, yang berakar pada disfungsi endotel luas. Implikasinya, pemantauan postpartum tidak boleh hanya terfokus pada tekanan darah, tetapi juga harus mencakup penilaian gejala secara menyeluruh (sakit kepala, gangguan visual, nyeri perut kuadran kanan atas, sesak napas) dan, jika diindikasikan secara klinis, pemeriksaan laboratorium lanjutan untuk mendeteksi potensi kerusakan organ yang berkembang pasca persalinan.

Risiko Hipertensi Postpartum Persisten:

Setelah persalinan, terutama pasca SC pada PEB, risiko komplikasi akibat hipertensi tetap tinggi. Komplikasi utama meliputi:

• Eklampsia Postpartum: Kejang yang dapat terjadi hingga 6 minggu postpartum, bahkan pada wanita tanpa riwayat eklampsia antepartum. Sekitar sepertiga kasus eklampsia terjadi postpartum, seringkali lebih dari 48 jam setelah melahirkan.

• Stroke: Komplikasi serebrovaskular, baik iskemik maupun hemoragik, merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal terkait HDP. Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg merupakan faktor risiko kunci.

• Sindrom HELLP: Komplikasi berat yang melibatkan hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombositopenia.

• Kerusakan Organ Akhir Lainnya: Gagal ginjal akut, edema paru, kerusakan hati, disfungsi jantung.

• Risiko Kardiovaskular Jangka Panjang: Riwayat HDP, terutama PEB, secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular di kemudian hari, termasuk hipertensi kronis, penyakit jantung iskemik, stroke, gagal jantung, penyakit ginjal kronis (CKD), dan demensia vaskular.

Waktu Normalisasi Tekanan Darah:

Waktu yang dibutuhkan untuk normalisasi tekanan darah postpartum sangat bervariasi. Tekanan darah biasanya mencapai puncak antara hari ke-3 dan ke-7 postpartum.  Sebagian besar wanita akan mengalami normalisasi dalam beberapa minggu hingga 3 bulan.  

Namun, proporsi yang signifikan, sekitar 18-20% atau bahkan lebih tinggi pada beberapa studi, mungkin masih mengalami hipertensi persisten pada 3 bulan, 6 bulan, atau bahkan 1 tahun postpartum. Faktor risiko untuk hipertensi persisten termasuk usia maternal yang lebih tua, indeks massa tubuh (IMT) yang lebih tinggi, multiparitas, dan riwayat eklampsia. 

Variabilitas waktu normalisasi ini menekankan pentingnya pemantauan postpartum yang terindividualisasi dan berkelanjutan, tidak hanya mengandalkan kunjungan rutin 6 minggu , terutama bagi wanita dengan PEB atau faktor risiko lainnya. Pendekatan seperti pemantauan tekanan darah jarak jauh (remote blood pressure monitoring/RBPM) dapat membantu mengatasi tantangan ini.

Pilihan Terapi Farmakologis Oral untuk Hipertensi Postpartum Persisten

Terapi antihipertensi oral diindikasikan untuk hipertensi postpartum persisten, yaitu ketika tekanan darah tetap tinggi setelah periode akut pasca persalinan. Ambang batas untuk memulai terapi bervariasi antar panduan, namun umumnya dipertimbangkan pada TD ≥140/90 mmHg yang persisten atau TD ≥150/100 mmHg. Pemilihan obat harus mempertimbangkan efikasi, profil efek samping, dan keamanan selama menyusui.

Obat Lini Pertama:

Berdasarkan data keamanan dan efikasi yang tersedia, terutama terkait menyusui, obat berikut sering menjadi pilihan utama:

• Nifedipine Extended-Release (XL/LA/MR): Antagonis kalsium (Calcium Channel Blocker/CCB) dihidropiridin. Keuntungannya adalah dosis sekali atau dua kali sehari. Obat ini dianggap aman selama menyusui karena ekskresinya ke dalam ASI minimal.

Obat Lini Kedua/Alternatif:

• Methyldopa: Agonis alfa-2 sentral. Memiliki rekam jejak keamanan yang panjang selama kehamilan dan dianggap aman saat menyusui. Namun, potensi efek samping seperti sedasi dan depresi postpartum membuatnya kurang populer sebagai pilihan postpartum dibandingkan alternatif lain.

• ACE inhibitors (ACEi - contoh: Enalapril, Captopril): Obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan karena risiko teratogenik. Namun, obat ini dapat dimulai setelah persalinan. ACEi dianggap aman/kompatibel dengan menyusui karena kadar dalam ASI rendah. ACEi sering digunakan untuk manajemen jangka panjang jika hipertensi menetap menjadi kronis. Perubahan profil keamanan obat seperti ACEi dari kontraindikasi selama kehamilan menjadi dapat digunakan postpartum menyoroti peran plasenta dalam patofisiologi HDP dan perubahan penilaian risiko-manfaat setelah persalinan. Risiko utama (bahaya janin) hilang setelah melahirkan, memperluas pilihan terapi bagi ibu.

• Angiotensin Receptor Blockers (ARBs): Sama seperti ACEi, ARBs dikontraindikasikan selama kehamilan. Data keamanan menyusui lebih terbatas dibandingkan ACEi, sehingga seringkali dihindari jika ada alternatif lain.

Obat yang Perlu Digunakan dengan Hati-hati atau Dihindari:

• Diuretik (Tiazid, Loop): Umumnya dihindari selama kehamilan. Postpartum, dapat mengurangi produksi ASI, terutama pada dosis tinggi. Hydrochlorothiazide dosis rendah (≤50mg) mungkin dapat diterima. Furosemide terkadang digunakan dalam jangka pendek postpartum untuk mengurangi beban volume dan tekanan darah.

• Atenolol: Terkait dengan hambatan pertumbuhan janin intrauterin (IUGR) jika digunakan dalam kehamilan , terkonsentrasi dalam ASI, dan berisiko menyebabkan beta-blokade pada neonatus. Umumnya dihindari.

• NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs): Meskipun bukan antihipertensi, penting untuk dicatat bahwa NSAIDs sebaiknya dihindari pada wanita dengan HDP postpartum. Obat ini dapat menyebabkan retensi natrium dan air serta vasokonstriksi, yang berpotensi memperburuk kontrol tekanan darah. GP perlu mempertimbangkan analgesik alternatif (misalnya, parasetamol, opioid jika perlu) untuk nyeri pasca SC.

Keamanan Menyusui:

Penting untuk ditekankan bahwa Nifedipine, Methyldopa, Enalapril, dan Captopril umumnya dianggap kompatibel atau aman digunakan selama menyusui berdasarkan data yang tersedia (transfer ke ASI rendah, risiko rendah pada bayi). Informasi pada kemasan obat terkadang terlalu berhati-hati. Konsultasikan sumber terpercaya (misalnya, LactMed) jika ragu. Meskipun jarang, bayi tetap perlu dipantau terhadap potensi efek samping.

Dosis Obat Preklampsia Berat: Dosis Spesifik Oral, Titrasi, dan Target TD

Bagian ini merinci informasi praktis mengenai Dosis Obat Preklampsia Berat untuk agen oral lini pertama yang digunakan dalam manajemen hipertensi postpartum persisten. Penting untuk dicatat bahwa target tekanan darah (TD) dapat bervariasi antar panduan klinis.

Tabel 2: Rekomendasi Dosis Oral Antihipertensi untuk Hipertensi Postpartum Persisten

• *Catatan Target TD: Terdapat variasi signifikan dalam target TD yang direkomendasikan antar panduan. ACOG sering merekomendasikan ambang memulai terapi pada ≥150/100 mmHg postpartum , namun target setelah terapi dimulai bisa lebih rendah, seringkali <140/90 mmHg atau <135/85 mmHg. Trial CHAP mendukung target <140/90 mmHg selama kehamilan. Target <130/80 mmHg adalah target umum untuk orang dewasa non-hamil dan mungkin menjadi tujuan jangka panjang jika hipertensi menetap.

Variasi target TD yang cukup besar ini menunjukkan kurangnya konsensus definitif mengenai tujuan optimal postpartum. Hal ini menyiratkan bahwa GP perlu menggunakan penilaian klinis yang cermat, mempertimbangkan faktor risiko individu pasien (riwayat PEB, komorbiditas), toleransi terhadap obat, dan respons tekanan darah, daripada terpaku pada satu angka target.

Pendekatan yang fleksibel diperlukan untuk menyeimbangkan risiko stroke atau eklampsia akibat hipertensi yang tidak terkontrol dengan potensi efek samping atau kekhawatiran pengobatan berlebihan. Tujuan harus diindividualisasi dalam rentang yang diterima secara umum.

Manajemen Krisis Hipertensi Akut Postpartum

Krisis hipertensi atau hipertensi berat akut postpartum didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah (TD) sistolik ≥160 mmHg atau TD diastolik ≥110 mmHg yang menetap (misalnya, >15 menit). Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan medis yang memerlukan penanganan segera, idealnya dalam 30-60 menit setelah diagnosis terkonfirmasi, untuk mencegah komplikasi serius seperti stroke maternal.

Tujuan utama terapi akut bukanlah normalisasi TD secara total, melainkan penurunan TD secara terkontrol ke rentang yang lebih aman, yaitu sekitar 140–150 mmHg sistolik dan 90–100 mmHg diastolik. Penurunan TD yang terlalu cepat atau drastis justru berisiko menyebabkan hipoperfusi serebral. 

Rekomendasi kuat dari berbagai badan profesional, termasuk ACOG (seperti dikutip dalam sumber), untuk menangani TD berat dalam 30-60 menit menandakan pergeseran paradigma ke arah manajemen agresif guna mencegah stroke. Hal ini berbeda dari pendekatan sebelumnya yang mungkin lebih berhati-hati karena kekhawatiran teoritis tentang perfusi organ. 

Penekanan pada penanganan cepat ini mencerminkan bukti yang berkembang bahwa risiko stroke maternal akibat hipertensi berat yang tidak terkontrol lebih besar daripada risiko teoritis penurunan TD yang cepat namun terkontrol ke target yang lebih aman.

Obat intravena (IV) lini pertama yang direkomendasikan meliputi Labetalol dan Hydralazine. Nifedipine oral lepas cepat (immediate-release/IR) juga merupakan pilihan lini pertama.

Tabel 3: Protokol Obat IV/Oral IR untuk Krisis Hipertensi Akut Postpartum (TD ≥160/110 mmHg)

Manajemen Selama Terapi Akut:

• Pemantauan TD maternal secara ketat (misalnya, setiap 10-20 menit pada awalnya, sesuai protokol).

• Administrasi cairan IV secara bijaksana (judicious).

• Jika pasien belum melahirkan dan janin viabel, pemantauan janin berkelanjutan diperlukan.

• Jika TD tetap tidak terkontrol setelah dosis sekuensial obat lini pertama, konsultasi darurat dengan spesialis (anestesi, MFM, perawatan kritis) sangat dianjurkan untuk membahas intervensi lini kedua.

Pemantauan dan Durasi Terapi Antihipertensi Postpartum

Manajemen hipertensi postpartum setelah PEB dan SC memerlukan pemantauan berkelanjutan dan strategi terapi yang terindividualisasi.

Parameter Pemantauan:

• Tekanan Darah (TD):

• Inpatient: Pemantauan TD sering diperlukan setelah stabilisasi dari krisis hipertensi atau saat memulai/menyesuaikan terapi oral. Frekuensi dapat berkisar dari setiap 10-60 menit hingga beberapa kali sehari tergantung kondisi klinis. ACOG menyarankan pemantauan setara rawat inap selama 72 jam pertama postpartum.

• Outpatient: Pemantauan TD lanjutan sangat penting. ACOG merekomendasikan pemeriksaan TD ulang dalam 7-10 hari setelah pulang. Pemantauan TD di rumah (Home BP Monitoring/HBPM atau Remote BP Monitoring/RBPM) semakin dianjurkan dan terbukti efektif untuk deteksi dini dan penyesuaian terapi. Penggunaan RBPM dapat menjembatani kesenjangan pemantauan selama periode risiko tinggi (hari 3-10 postpartum) ketika TD sering memuncak setelah pasien pulang , memungkinkan penyesuaian terapi yang lebih tepat waktu dan individual , serta berpotensi mengurangi readmisi. Frekuensi pemantauan disesuaikan dengan tingkat keparahan dan stabilitas TD.

• Gejala Klinis: Penilaian rutin terhadap gejala-gejala yang mengindikasikan perburukan atau komplikasi PEB (fitur berat) sangat penting. Ini termasuk menanyakan tentang sakit kepala hebat yang menetap, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas perut, mual/muntah, dan sesak napas. Edukasi pasien mengenai tanda bahaya ini sangat krusial agar mereka dapat segera mencari pertolongan medis jika gejala muncul setelah pulang.

• Pemeriksaan Laboratorium: Pemeriksaan laboratorium awal (hitung darah lengkap termasuk trombosit, fungsi hati/LFTs, kreatinin serum, proteinuria) biasanya dilakukan sebagai bagian dari diagnosis PEB. Pengulangan pemeriksaan laboratorium postpartum hanya diindikasikan secara klinis, misalnya jika ada kecurigaan perburukan kondisi (gejala baru/memburuk), hipertensi berat atau refrakter, atau dugaan sindrom HELLP. Pemeriksaan laboratorium rutin mungkin tidak diperlukan jika kondisi pasien stabil dan membaik.

Durasi Terapi:

Durasi pengobatan antihipertensi postpartum sangat bervariasi antar individu. Sebagian besar wanita akan mengalami normalisasi TD dalam beberapa minggu hingga 3 bulan postpartum. Namun, sebagian lainnya mungkin memerlukan terapi jangka panjang jika berkembang menjadi hipertensi kronis.

Gambar 2. Timeline Manejemen postpartum setelah Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP). HBPM : Home Blood pressure Monitoring; OB : Obstetrician.

Kriteria Penurunan Bertahap (Tapering) atau Penghentian Obat:

Saat ini, terdapat keterbatasan bukti dan panduan klinis yang jelas mengenai kapan dan bagaimana cara menghentikan terapi antihipertensi postpartum. Kurangnya pedoman berbasis bukti yang kuat ini merupakan celah signifikan dalam praktik klinis, yang berpotensi menyebabkan manajemen yang tidak konsisten. Namun, beberapa prinsip umum dapat diterapkan:

• Pertimbangkan penurunan dosis (tapering) ketika TD secara konsisten berada jauh di bawah target terapi (misalnya, <130/80 mmHg atau <140/90 mmHg, tergantung target awal) dengan dosis obat yang stabil selama periode waktu tertentu (misalnya, 24-72 jam saat rawat inap, atau beberapa hari hingga minggu saat rawat jalan). Durasi spesifik untuk stabilitas ini belum terdefinisi dengan baik dalam sumber yang tersedia.

• Lakukan penurunan dosis secara bertahap. Jika pasien menggunakan lebih dari satu obat, kurangi satu per satu.

• Pantau TD secara ketat selama dan setelah proses tapering.

• Beberapa panduan menyarankan penurunan atau penghentian jika TD <130/80 mmHg atau <140/90 mmHg. Target TD jangka panjang untuk dewasa non-hamil (<130/80 mmHg menurut ACC/AHA ) dapat menjadi acuan jika hipertensi menetap.

• Keputusan untuk tapering dan penghentian harus didasarkan pada penilaian klinis individual, respons TD pasien, dan pemantauan berkelanjutan.

Kesimpulan: Poin Kunci untuk Praktik Dokter Umum

Manajemen hipertensi postpartum pada wanita dengan riwayat Preeklampsia Berat (PEB) yang menjalani persalinan sesar (SC) merupakan aspek krusial dalam perawatan pasca persalinan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas maternal yang serius. Dokter Umum memiliki peran vital dalam kesinambungan perawatan setelah pasien pulang dari rumah sakit.

Berikut adalah poin-poin kunci yang perlu diperhatikan:

1. Kenali Risiko: Periode postpartum adalah masa risiko tinggi berkelanjutan, bukan akhir dari preeklampsia. TD sering memuncak beberapa hari setelah persalinan, dan komplikasi berat seperti eklampsia, stroke, dan HELLP dapat terjadi postpartum, bahkan pada kasus de novo.

2. Diagnosis PEB: Pahami kriteria diagnostik PEB yang melibatkan hipertensi berat (≥160/110 mmHg) dan/atau tanda-tanda disfungsi organ akhir (trombositopenia, gangguan hati, gangguan ginjal, edema paru, gejala serebral/visual). Ini penting untuk stratifikasi risiko awal.

3. Tangani Krisis Hipertensi: Hipertensi berat akut (≥160/110 mmHg persisten) adalah kegawatdaruratan. Berikan terapi lini pertama (IV Labetalol, IV Hydralazine, atau Nifedipine oral IR) segera (dalam 30-60 menit) untuk menurunkan TD ke target aman (140-150/90-100 mmHg) guna mencegah stroke.

4. Terapi Oral Tepat: Untuk hipertensi persisten postpartum, pilih agen oral lini pertama seperti Nifedipine XL atau Labetalol, dengan mempertimbangkan efikasi, jadwal dosis, dan keamanan menyusui. ACE inhibitor dapat menjadi pilihan setelah persalinan. Rujuk pada panduan Dosis Obat Preklampsia Berat yang disajikan (Tabel 2) untuk dosis awal, titrasi, dan target TD, namun ingatlah perlunya individualisasi berdasarkan respons pasien dan variasi antar panduan.

5. Pemantauan Komprehensif: Lakukan pemantauan TD secara terstruktur, baik saat rawat inap maupun rawat jalan (ideal dalam 7-10 hari pasca pulang). Pertimbangkan penggunaan pemantauan TD di rumah/jarak jauh. Pantau juga gejala klinis tanda bahaya (sakit kepala, gangguan visual, nyeri perut, sesak) dan lakukan pemeriksaan laboratorium jika diindikasikan.

6. Durasi & Penghentian Terapi: Sadari bahwa normalisasi TD bervariasi (minggu hingga bulan, bahkan >1 tahun). Lakukan tapering obat secara bertahap dan hati-hati ketika TD stabil di bawah target, dengan pemantauan ketat, mengingat kurangnya panduan definitif.

7. Edukasi & Koordinasi: Edukasi pasien mengenai tanda bahaya hipertensi postpartum dan pentingnya pemantauan TD. Lakukan koordinasi yang baik dengan dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi serta layanan kesehatan lainnya jika diperlukan.

8. Risiko Jangka Panjang: Ingat bahwa riwayat PEB merupakan faktor risiko signifikan untuk penyakit kardiovaskular di kemudian hari. Pastikan transisi perawatan yang baik ke layanan primer untuk skrining dan manajemen risiko kardiovaskular jangka panjang.

Dengan menerapkan prinsip Diagnosis dan Terapi Preklampsia Berat yang tepat di periode postpartum, termasuk pemahaman mengenai Dosis Obat Preklampsia Berat yang sesuai dan pemantauan yang cermat, Dokter Umum dapat berkontribusi secara signifikan dalam meningkatkan luaran kesehatan maternal pasca persalinan.

Referensi

1. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4968992/

2. Hypertension in Pregnancy and Postpartum: Current Standards and Opportunities to Improve Care | Circulation - American Heart Association Journals, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073302?doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073302

3. Hypertension in Pregnancy: A Diagnostic and Therapeutic Overview - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10403432/

4. The Management of Preeclampsia: A Comprehensive Review of Current Practices and Future Directions - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10832549/

5. Prevalence and Management of Severe Intrapartum Hypertension in Patients with Preeclampsia at an Urban Tertiary Care Medical Center, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8858856/

6. Preeclampsia pathophysiology and adverse outcomes during pregnancy and postpartum - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10060641/

7. Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Literature Review – Pathophysiology, Current Management, Future Perspectives, and Healthcare Disparities - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11526487/

8. Labor and delivery: DIC, HELLP, preeclampsia | Hematology, ASH Education Program, diakses April 17, 2025, https://ashpublications.org/hematology/article/2023/1/737/506481/Labor-and-delivery-DIC-HELLP-preeclampsia

9. www.preeclampsia.org, diakses April 17, 2025, https://www.preeclampsia.org/frontend/assets/img/advocacy_resource/Gestational_Hypertension_and_Preeclampsia_ACOG_Practice_Bulletin,_Number_222_1605448006.pdf

10. Best Practices for Managing Postpartum Hypertension - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9207847/

11. Postpartum blood pressure patterns in severe preeclampsia and normotensive pregnant women following abdominal deliveries: a cohort study - National Institutes of Health (NIH), diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7193714/

12. Epidemiology and Mechanisms of De Novo and Persistent Hypertension in the Postpartum Period - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4816491/

13. Patterns of Postpartum Ambulatory Care Follow‐up Care Among Women With Hypertensive Disorders of Pregnancy - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7660757/

14. De Novo Postpartum Hypertension: Incidence and Risk Factors at a Safety-Net Hospital, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275

15. Out of Office Blood Pressure Measurement in Pregnancy and the Postpartum Period - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6327956/

16. Preeclampsia and Eclampsia - NICHD, diakses April 17, 2025, https://www.nichd.nih.gov/health/topics/factsheets/preeclampsia

17. Eclampsia - StatPearls - NCBI Bookshelf, diakses April 17, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554392/

18. Post-partum recovery course in patients with gestational hypertension and pre-eclampsia | Request PDF - ResearchGate, diakses April 17, 2025, https://www.researchgate.net/publication/259765160_Post-partum_recovery_course_in_patients_with_gestational_hypertension_and_pre-eclampsia

19. Hypertension in the Postpartum Woman: Clinical Update for the Hypertension Specialist - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8673186/

20. Postpartum preeclampsia/eclampsia: Defining its place and management among the hypertensive disorders of pregnancy - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8857508/

21. Postpartum remote home blood pressure monitoring: the new frontier - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10407242/

22. A Systematic Review of Postpartum Home Blood Pressure Monitoring, Postpartum Treatment of Hypertensive Disorders of Pregnancy, a - Effective Health Care Program, diakses April 17, 2025, https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/product/pdf/hypertensive-disorders-pregnancy-protocol.pdf

23. Outcomes of Postpartum Preeclampsia: A Retrospective Cohort ..., diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11969906/

24. Opportunities in the Postpartum Period to Reduce Cardiovascular Disease Risk After Adverse Pregnancy Outcomes: A Scientific Statement From the American Heart Association | Circulation, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001212

25. Preeclampsia history and postpartum risk of cerebrovascular disease and cognitive impairment: Potential mechanisms - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10102351/

26. Peripartum and Long-Term Maternal Cardiovascular Health After Preeclampsia | Hypertension - American Heart Association Journals, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.18730

27. Time to Diagnosis and Treatment of Postpartum Hypertensive Disorders in the Emergency Department—A Single Retrospective Cohort Study - MDPI, diakses April 17, 2025, https://www.mdpi.com/2673-3897/6/1/2

28. Hypertension In Pregnancy - StatPearls - NCBI Bookshelf, diakses April 17, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430839/

29. Postpartum Course of Gestational Hypertension and Preeclampsia ..., diakses April 17, 2025, https://www.researchgate.net/publication/45422888_Postpartum_Course_of_Gestational_Hypertension_and_Preeclampsia

30. Screening high-risk population of persistent postpartum hypertension in women with preeclampsia using latent class cluster analysis, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9446580/

31. Persistent Hypertension Up to One Year Postpartum among Women with Hypertensive Disorders in Pregnancy in a Low-Resource Setting: A Prospective Cohort Study, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8428291/

32. Blood Pressure Trajectories Through the First Year Postpartum in ..., diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.22231

33. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000208

34. Committee Opinion, Number 623, Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period, diakses April 17, 2025, https://ilpqc.org/wp-content/docs/htn/Response/ACOGCommitteeOpinion623.pdf

35. ilpqc.org, diakses April 17, 2025, https://ilpqc.org/wp-content/docs/htn/ACOG%20Committee%20Opinion%20692.pdf

36. The Management of Hypertension in Pregnancy - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3925675/

37. Hypertensive Disorders of Pregnancy - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7720658/

38. Hypertension Management in Emergency Departments - Oxford Academic, diakses April 17, 2025, https://academic.oup.com/ajh/article/33/10/927/5822632

39. Management of Postpartum Preeclampsia and Hypertensive Disorders (MOPP): Postpartum Tight vs Standard Blood Pressure Control - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11891668/

40. Postpartum hypertension - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5505758/

41. Postpartum management of hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review | BMJ Open, diakses April 17, 2025, https://bmjopen.bmj.com/content/7/11/e018696

42. Pharmacotherapeutic options for the treatment of hypertension in ..., diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11881908/

43. The Fourth Trimester: a Time for Enhancing Transitions in Cardiovascular Care - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9490714/

44. Hypertension and associated complications in pregnant women with chronic kidney disease, diakses April 17, 2025, https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v13/i4/100680.htm

45. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement from the American Heart Foundation - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9031058/

46. Prevention, Diagnosis and Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Comparison of International Guidelines - PMC, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7773049/

47. Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: A systematic review | Request PDF - ResearchGate, diakses April 17, 2025, https://www.researchgate.net/publication/11329591_Excretion_of_antihypertensive_medication_into_human_breast_milk_A_systematic_review

48. Management of hypertension before, during, and after pregnancy - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1768605/

49. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024, diakses April 17, 2025, https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S282/153948/15-Management-of-Diabetes-in-Pregnancy-Standards

50. Management of hypertension in pregnancy - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8542489/

51. Chronic Hypertension in Pregnancy | Circulation - American Heart Association Journals, diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.113.003904

52. The Difficulties in Antihypertensive Drug Prescription During Lactation: Is the Information Consistent? - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4683560/

53. Evidence review for postnatal management of hypertension - NCBI Bookshelf, diakses April 17, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK550456/

54. Executive summary of the 2020 clinical practice guidelines for the management of hypertension in the Philippines - PMC - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8678709/

55. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024, diakses April 17, 2025, https://diabetesjournals.org/care/article/47/Supplement_1/S179/153957/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management

56. Outpatient management of essential hypertension: a review based on the latest clinical guidelines - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11011233/

57. Hypertensive crisis during pregnancy and postpartum period | Request PDF - ResearchGate, diakses April 17, 2025, https://www.researchgate.net/publication/255691243_Hypertensive_crisis_during_pregnancy_and_postpartum_period

58. Effectiveness of nifedipine, labetalol, and hydralazine as emergency antihypertension in severe preeclampsia: a randomized control trial - PubMed Central, diakses April 17, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10238817/

59. Hypertension in Pregnancy and Postpartum: Current Standards and ..., diakses April 17, 2025, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073302

60. Hypertension in Pregnancy - Preeclampsia Foundation, diakses April 17, 2025, https://www.preeclampsia.org/frontend/assets/img/advocacy_resource/HypertensioninPregnancy_1583246906.pdf

61. Hipertensi pada Kehamilan – Panduan Tatalaksana Penyakit kardiovaskular Pada kehamilan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI) Tahun 2021