Ini adalah kunci jawaban dan pembahasan soal interna di post sebelumnya

1. Wanita 56 tahun datang dengan keluhan nyeri sendi lutut akibat osteoartritis. Pasien punya riwayat GI Bleeding (ulkus peptikum) 5 tahun yang lalu, sudah sembuh dan saat ini tidak ada tanda perdarahan saluran cerna.
   Jika anda hendak meresepkan NSAID, profilaksis yang anda pilih adalah…
   A. Ranitidin
   B. Sukralfat
   C. Misoprostol
   D. Antasida
   E. Tramadol
   Jawaban C

Pembahasan
Sebenarnya kalau di Guideline pilihannya untuk profilaksis 2

1. PPI
2. Misoprostol

2. Wanita 84 tahun datang ke IGD dengan penurunan kesadaran, sejak beberapa hari terakhir.
   Kencing jarang dan sedikit. Riwayat pneumonia sejak 7 hari yang lalu.
   Pemeriksaan Fisik:
   Lethargi, mukosa kering dan kulit kering.
   Paru: crackles di kedua lobus bawah kiri.
   Lab: GDA 800 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 4.5 mEq/L, Cl 115 mEq/L, bicarbonate 18 mEq/L
   Kegawatdaruratan yang harus segera di atasi adalah…
   A. Antibiotik
   B. Oral sodium
   C. Terapi insulin
   D. Rehidrasi
   E. KCl
   Jawaban D

Pembahasan

Ya betul diagnosisnya HONK atau istilah barunya HHS, akibat diuresis glikosurik, kehilangan elektrolit, pada ginjal, kemudian menyebabkan dehidrasi dan hiperosmolal.

3. Wanita 48 tahun, datang untuk melakukan general check up oleh perusahaan tempatnya bekerja. Didapatkan hasil SGOT meningkat dan Anti-HCV (+). Semua faktor risiko penularan Hepatitis C disangkal.
   Tindakan anda selanjutnya adalah…
   A. Tidak memberikan terapi
   B. Tes ulang LFT (Liver Function Test) 6 bulan lagi
   C. Memulai terapi Prednisone
   D. Tes HCV RNA
   E. Vaksin HCV
   Jawaban D

Pembahasan
Pasien ini Anti-HCV (+), namun semua faktor risiko penularan HCV disangkal Langkah selanjuntnya adalah mengkonfirmasi diagnosis HCV => PCR HCV RNA (sekaligus menyingkirkan kemungkinan false positif) LFT meningkat tidak menentukan prognosis.
Infeksi HCV terapinya anti-virus dan interferon. Bukan prednisone.

4. Wanita 68 tahun, datang untuk kontrol rutin diabetes (8 tahun terdiagnosis).
   Riwayat obat saat ini: metformin + glimepirid
   Tekanan darah: 140/80 mmHg
   Neuropati perifer ringan
   HbA1c: 7.2 %
   Serum kreatinin 1.1 mg/dL
   Mikroalbumin urin : 40 mg albumin/g kreatinin
   Tatalaksana yang anda usulkan adalah…
   A. Menghentikan glimepirid
   B. Menambahkan lisinopril
   C. Menambahkan hidroklorotiazid
   D. Menghentikan merformin
   E. Menambahkan nifedipin
   Jawaban B

Pembahasan
Pasien ini Diabetes Mellitus dengan risiko CKD.
Tekanan darah juga harus diturunkan jadi < 130/80 mmHg
Jadi perlu ditambah ACE inhibitor/ARB untuk prevensi nefropati di masa yang akan datang.

Di soal, pilihan ACE inhibitor lebih superior dari HCT dan Nifedipin. Hal ini karena ACE inhibitor punya efek anti-proteinuria

5. Laki-laki 28 tahun, post Kecelakaan Lalu Lintas datang ke IGD.
   Riwayat penyakit berat sebelumnya disangkal.
   Pasien tidak sadar. Tekanan darah 85/60 mmHg (dalam terapi dopamin drip). HR 112 bpm.
   CT Scan: Fraktur tengkorak (+)
   Pasien dicurigai mengalami adrenal insufficiency. Untuk itu dilakukan tes challenge ACTH .
   Baseline cortisol 3.9 ug/dL. Kira-kira 60 menit setelah pemberian 250 ug ACTH, didapatkan kenaikan cortisol menjadi 22.1 ug/dL

Diagnosis yang paling mungkin adalah…
A. Tumor hipofisis
B. Hipopituitarisme akut
C. Cushing Disease
D. Sheehan syndrome
E. Hipotiroidisme primer
Jawaban B

Pembahasan
Pasien ini adalah pasien post traumatic hipopituitarisme akut.
Sebenarnya kalau nggak ada data post KLL, Riwayat Penyakit Berat disangkal dan CT Scan Fraktur Skull, masih bisa di DD dengan Tumor Hipofisis.

Gambaran klinisnya hampir mirip

1. Adrenal insufficiency (sentral)
2. Peningkatan kortisol dengan tes Challenge ACTH => Berarti masalahnya ada di produksi ACTH yang rendah

Yang produksi ACTH kan hipofisis (pituitari)

Tapi ada clue fraktur skull. Jadi yang paling dekat ya Post Traumatic Hipopitutarisme Akut

Benar berapa dok?^^

Sponsored Content

Pendaftaran Group Bank Soal DokterPost LiteBig periode Juni sudah dibuka

Di group itu hampir setiap hari dibahas soal dan pembahasan Interna-Kardio

Alhamdulillah sudah banyak yang di-ACC mimpinya

di Interna Surabaya Mei 2018

di Interna Jogja Mei 2018

Sepanjang Mei kemarin, sudah dibahas 100 soal (51 interna, 49 kardio)

Yang 100 soal dan pmbahasan tadi sudah direkap dalam satu Ebook "OUTLINE BANK SOAL DOKTER POST MEI 2018" yang otomatis akan kamu dapatkan sebagai bonus setelah menyelesaikan pendaftaran untuk periode Juni

Pendaftaran langsung aja kontak Bu Santi Litebig 0856-8689-733

Lusa pendaftaran ditutup.